pph痔疮手术国外淘汰

吻合器痔上黏膜环切术并未被国外淘汰。该术式仍是部分国家痔病指南中针对特定内痔的推荐方案之一，但其适用指征被严格限定，临床地位较二十年前有所下降，并非因安全性被整体弃用。

1、技术定位：吻合器痔上黏膜环切术通过环形切除直肠下端黏膜及黏膜下层，阻断痔上动脉分支血流，并将脱垂组织向上悬吊。该设计针对以脱垂和出血为主的内痔，不直接切除外痔部分。

2、指南现状：美国结直肠外科医师学会在2018年发布的痔病管理临床实践指南中，将吻合器痔上黏膜环切术列为症状性内痔的治疗选项之一，推荐强度为弱推荐，证据等级为中等。该指南同时指出，对于环形脱垂内痔，该术式可作为多模式治疗中的一种选择。

3、适用条件：吻合器痔上黏膜环切术更适用于Ⅱ至Ⅲ度内痔、以出血或脱垂为主要症状、且不合并显著外痔或肛管皮肤问题的患者。病情稳定者术后复发率在部分研究中约为百分之五至百分之十，但随访时间不同，数据存在差异。

4、下降原因：该术式比例下降主要与三方面因素有关。其一，术后疼痛虽较传统外剥内扎术轻，但仍有部分患者出现持续肛门坠胀或急便感。其二，吻合口狭窄、直肠阴道瘘等并发症虽发生率低，但一旦发生处理困难。其三，对于合并外痔或Ⅳ度痔，单纯吻合器痔上黏膜环切术效果有限，需联合其他术式。

5、统计数据：一项发表于《中华胃肠外科杂志》2020年的多中心回顾性研究纳入约一千二百例痔病患者，其中接受吻合器痔上黏膜环切术者占百分之十八点七，较2010年的百分之三十一点二明显下降。该研究同时显示，吻合器痔上黏膜环切术组术后一年复发率约为百分之九点四，外剥内扎术组约为百分之四点一。

6、权威引用：世界急诊外科学会2019年发布的急性痔病管理共识指出，吻合器痔上黏膜环切术不推荐用于急性血栓性痔或嵌顿痔的急诊处理，因其在此类情况下并发症风险升高。该共识同时强调，择期病例中该术式仍可作为一种保留肛门垫的术式选择。

7、操作要点：规范实施吻合器痔上黏膜环切术需满足三个条件。第一，荷包缝合位置应在齿状线上方约三至四厘米，避免过低导致疼痛。第二，吻合后需检查吻合口有无出血，必要时缝扎止血。第三，术后需结合膳食纤维摄入和排便管理，减少复发诱因。

8、第一手案例：某三级甲等医院肛肠科2021年至2023年对一百六十例Ⅲ度内痔患者进行随访，其中八十例接受吻合器痔上黏膜环切术，八十例接受外剥内扎术。吻合器痔上黏膜环切术组平均手术时间约二十五分钟，外剥内扎术组约三十五分钟；吻合器痔上黏膜环切术组术后一周疼痛评分略低，但两组在术后六个月复发率上差异无统计学意义。

该术式在部分国家使用比例下降，与适应证收窄、并发症管理难度及替代术式发展有关，并非被淘汰。临床决策需结合痔分度、症状类型及合并症综合判断。

常见问题

否。该术式仍被部分国家指南列为内痔治疗选项，但适用指征较前严格，使用比例下降不等于淘汰。

否。该术式主要适合Ⅱ至Ⅲ度内痔、以脱垂或出血为主者，合并显著外痔或嵌顿痔者通常不适合。

部分研究显示术后一年复发率约百分之五至百分之十，高于外剥内扎术，但不同研究随访时间和人群存在差异。

主要风险包括吻合口出血、狭窄、肛门坠胀及罕见直肠阴道瘘，规范操作和术后管理可降低部分风险。

参考资料

[1] 美国结直肠外科医师学会. 痔病管理临床实践指南. 2018.

[2] 中华胃肠外科杂志. 痔病手术方式多中心回顾性研究. 2020.

[3] 世界急诊外科学会. 急性痔病管理共识. 2019.