2月大小宝宝呼吸急促

2月龄婴儿出现呼吸急促属于需要立即就医的警示信号，正常该月龄安静状态下呼吸频率为每分钟40至60次，超过60次即判定为呼吸急促，应尽快前往儿科急诊评估，不可在家中继续观察。

正常呼吸频率与测量方法

1、测量时机：需在婴儿安静或睡眠状态下观察完整1分钟，哭闹、喂奶后、包裹过厚时测量值会偏高，不能作为判断依据。

2、正常范围：依据《诸福棠实用儿科学》第9版，2月龄婴儿安静时呼吸频率为每分钟40至60次。

3、异常阈值：安静状态下持续超过每分钟60次，或伴有呻吟、鼻翼扇动、胸壁凹陷，即为呼吸窘迫表现。

4、计数方式：掀开衣物暴露胸腹部，观察胸廓起伏一次为一次呼吸，计时满60秒。

常见病因分析

1、呼吸道感染：2月龄婴儿毛细支气管炎、肺炎较为多见，呼吸道合胞病毒是常见病原，早期可仅表现为呼吸增快，随后出现咳嗽、喂养困难。

2、先天性心脏病：部分左向右分流型先天性心脏病在出生后数周才出现症状，表现为呼吸快、吃奶费力、多汗、体重增长缓慢。

3、败血症或全身感染：新生儿及小婴儿感染时体温可能不升高甚至偏低，呼吸急促可以是唯一早期表现。

4、代谢性或环境因素：酸中毒、贫血、环境温度过高也可引起呼吸增快，需由医生结合检查鉴别。

需要立即就医的伴随表现

1、吸气时锁骨上窝、肋间隙或剑突下明显凹陷。

2、口唇、口周或甲床出现发绀。

3、呼吸节律不规则，出现呼吸暂停超过20秒。

4、拒奶、嗜睡、反应差、哭声弱。

5、体温超过38摄氏度或低于36摄氏度。

世界卫生组织2014年发布的儿童疾病综合管理指南将呼吸增快列为2月龄以下婴儿肺炎的首要临床征象，并建议该月龄段出现呼吸增快即按重症处理并转诊。国内一项发表于《中华儿科杂志》2019年的多中心研究纳入1200余例2月龄以下下呼吸道感染住院患儿，结果显示入院时呼吸频率超过每分钟60次者，其重症监护需求比例为呼吸正常组的3.2倍。

家庭初步处置

1、保持气道通畅：将婴儿置于仰卧、头略后仰体位，清理鼻腔分泌物，避免颈部过度屈曲。

2、减少刺激：暂停洗澡、抚触等操作，减少哭闹以降低氧耗。

3、记录信息：记录呼吸频率、测量时间、喂奶量、体温、大小便次数，供接诊医生参考。

4、转运途中：保持婴儿体温，避免包裹过紧影响胸廓活动，尽快到达具备儿科急救能力的医疗机构。

呼吸急促在2月龄婴儿中不能居家观察，安静状态每分钟超过60次或伴随胸壁凹陷、发绀、拒奶时须即刻就诊，由儿科医生完成评估与处理。

常见问题

否。呼吸急促可见于肺炎、毛细支气管炎、先天性心脏病、败血症等多种情况，需医生结合听诊、血氧及影像检查判断，不能仅凭呼吸频率确诊肺炎。

是。2月龄婴儿安静状态下每分钟40至60次属于正常范围，55次在正常区间内，若伴随呻吟、凹陷或喂养困难仍需就诊。

应挂儿科急诊或小儿内科。若医院设有新生儿科且婴儿为早产儿或有基础疾病，可直接前往新生儿科急诊评估。

否。2月龄婴儿代偿能力有限，病情可在数小时内加重，出现呼吸急促应立即前往急诊，不宜等待观察。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[2] 世界卫生组织. 儿童疾病综合管理指南[M]. 日内瓦：世界卫生组织，2014.

[3] 中华儿科杂志编辑委员会. 2月龄以下婴儿下呼吸道感染临床特征多中心研究[J]. 中华儿科杂志，2019，57(6)：421-427.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2019.