宫颈糜烂到底是不是病

宫颈糜烂不是病，而是宫颈柱状上皮异位这一生理现象在妇科检查中的视觉描述。宫颈阴道部被柱状上皮覆盖时，因上皮较薄而透出下方血管，肉眼呈现红色颗粒样改变，既往称为宫颈糜烂，现规范名称为宫颈柱状上皮异位，不属于独立疾病。

宫颈柱状上皮异位的生理基础

1、名称来源：宫颈管内的柱状上皮在雌激素作用下向外移位至宫颈阴道部，该区域上皮单层且薄，其下间质血管透见，形成红色外观，与炎症无关。

2、激素依赖：青春期前雌激素水平低，柱状上皮多位于宫颈管内；青春期后及妊娠期雌激素升高，异位范围扩大，绝经后雌激素下降，柱状上皮回缩至宫颈管内，外观可自行恢复光滑。

3、鉴别核心：生理性柱状上皮异位不伴病原体感染，而宫颈炎需具备病原学或组织学证据，两者不可混为一谈。

需要关注的伴随情况

1、宫颈炎：若出现脓性分泌物增多、接触性出血、外阴刺激症状，且病原体检测阳性，则诊断为宫颈炎，需针对病原体处理。

2、宫颈上皮内病变：高危型人乳头瘤病毒持续感染可导致宫颈上皮内病变，其外观亦可呈现红色改变，需通过宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测进行筛查。

3、宫颈癌：早期宫颈癌可表现为糜烂样外观，故不能仅凭肉眼观察排除恶性病变。

世界卫生组织于2020年发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出到2030年实现90%的女孩在15岁前完成人乳头瘤病毒疫苗接种、70%的妇女在35岁和45岁前接受高效检测方法筛查、90%确诊宫颈疾病的妇女得到治疗。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确，35至64周岁妇女应定期接受宫颈癌筛查，筛查方法包括宫颈细胞学检查和高危型人乳头瘤病毒检测。上述文件均未将宫颈柱状上皮异位列为需要治疗的疾病。

处理原则

1、无症状者：仅体检发现宫颈柱状上皮异位，无分泌物异常、无接触性出血、筛查结果阴性者，无需治疗，按常规周期筛查即可。

2、有症状者：出现分泌物异常或接触性出血，需就医评估，明确是否存在宫颈炎、宫颈上皮内病变或其他妇科疾病，针对病因处理。

3、筛查异常者：宫颈细胞学检查或人乳头瘤病毒检测结果异常，需转诊阴道镜，必要时行宫颈活检，根据病理结果决定后续方案。

4、过度治疗风险：对无病变的宫颈柱状上皮异位进行物理治疗或手术，可能造成宫颈管狭窄、宫颈机能不全等并发症，影响生育及分娩。

宫颈柱状上皮异位属于生理表现，不等于疾病，也不等于宫颈炎或宫颈癌。判断是否需要处理，依据症状、病原体检测及宫颈癌筛查结果，而非宫颈外观本身。定期筛查是发现宫颈病变的关键措施。

常见问题

否。无分泌物异常、无接触性出血且宫颈癌筛查阴性者，宫颈柱状上皮异位无需治疗，定期筛查即可。

否。宫颈柱状上皮异位本身不会癌变，宫颈癌与人乳头瘤病毒持续感染相关，定期筛查可早期发现病变。

否。生理性宫颈柱状上皮异位不影响受孕及妊娠，但若因过度治疗导致宫颈管狭窄或宫颈机能不全，则可能影响生育。

需根据情况选择宫颈细胞学检查、高危型人乳头瘤病毒检测，必要时行阴道镜及宫颈活检，以排除宫颈炎及宫颈上皮内病变。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志，2021.