宫颈糜烂活检是什么

宫颈糜烂并非疾病，医学规范名称为宫颈柱状上皮异位，属于生理性改变；活检是取宫颈组织做病理检查，用于排除癌前病变或宫颈癌。是否活检取决于宫颈癌筛查结果，而非宫颈外观。

宫颈柱状上皮异位与活检的基本关系

1、宫颈柱状上皮异位：青春期后雌激素水平升高，宫颈管内柱状上皮向外移位，肉眼呈红色颗粒样，既往被称作宫颈糜烂。中国《妇产科学》第9版指出，该表现属于生理现象，无临床症状者无需治疗。

2、活检的本质：宫颈活检是在阴道镜引导下，于宫颈可疑部位取数毫米组织，送病理科制片镜检，判断是否存在宫颈上皮内病变或浸润癌。

3、两者的关联：宫颈外观红与否不能决定是否活检。是否取组织，依据宫颈癌筛查结果，即高危型人乳头瘤病毒检测与宫颈液基薄层细胞学检查。

需要活检的常见情形

1、筛查异常：细胞学检查报告为意义不明的非典型鳞状细胞且高危型人乳头瘤病毒阳性，或报告为低度、高度鳞状上皮内病变，需转诊阴道镜并视情况活检。

2、阴道镜发现可疑：阴道镜下见醋白上皮、异型血管、镶嵌或点状结构，提示可疑病变区域，按指南取多点组织。

3、高危型人乳头瘤病毒持续感染：同一高危亚型持续阳性超过12个月，尤其16型、18型阳性，需进一步评估。

4、既往治疗随访：宫颈上皮内病变治疗后复查异常，需再次活检判断有无残留或复发。

操作过程与感受

1、体位与消毒：取膀胱截石位，常规消毒阴道与宫颈。

2、麻醉：宫颈神经分布稀疏，多数无需麻醉，少数对疼痛敏感者可局部浸润麻醉。

3、取材：在阴道镜定位下用活检钳取2至4块组织，单块直径约2至5毫米。

4、止血：创面压迫或填塞纱布，24小时内自行取出。

5、术后反应：可有少量血性分泌物，持续3至7天，避免盆浴与性生活2周。

数据与权威依据

世界卫生组织2020年发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出到2030年实现70%的35至45岁女性接受高效筛查。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确，筛查异常者应转诊阴道镜，必要时行宫颈活检。病理结果是确诊宫颈病变的依据，阴道镜图像与肉眼观察均不能替代。

结果解读

1、慢性炎症：提示炎性改变，按症状处理，定期筛查。

2、低级别鳞状上皮内病变：约60%可在2年内自然消退，可随访观察。

3、高级别鳞状上皮内病变：属癌前病变，需行宫颈锥切等处理。

4、浸润癌：需转妇科肿瘤专科进一步评估。

宫颈外观发红不等于病变，活检指征由筛查结果决定；病理报告是判断宫颈病变性质的关键依据。

常见问题

否。宫颈柱状上皮异位属生理改变，筛查结果正常者通常无需活检，仅当筛查异常或阴道镜发现可疑时才行活检。

多数人仅有轻微牵拉感或酸胀感，宫颈神经末梢较少，通常无需麻醉，少数敏感者可局部麻醉。

一般建议术后2周内避免性生活与盆浴，具体时间依创面愈合与医生评估而定。

常规病理制片与阅片约需3至7个工作日，若需免疫组化染色，时间可能延长至10个工作日左右。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案[Z]. 2022.

[3] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略[Z]. 2020.