真菌感染手足癣.

手足癣由皮肤癣菌感染引起，规范抗真菌治疗可清除病原体，但需足疗程用药并保持局部干燥，否则复发率较高。该病不涉及内脏，仅累及皮肤角质层，传染源为患者或带菌者，共用鞋袜、毛巾是常见传播途径。

1、致病菌与部位：手足癣主要致病菌为红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌，其中红色毛癣菌占比最高，可达60%至70%。手部感染常与足部感染同源，因搔抓传播所致。

2、分型与表现：临床分为水疱型、鳞屑角化型和浸渍糜烂型。水疱型以成群小水疱为主，瘙痒明显；鳞屑角化型表现为皮肤增厚、脱屑，冬季易皲裂；浸渍糜烂型多见于趾间，皮肤发白、松软，剥脱后露出糜烂面。

3、诊断依据：根据典型皮损、部位和季节特点可初步判断。真菌镜检阳性是确诊依据，必要时行真菌培养。需与湿疹、掌跖脓疱病、接触性皮炎鉴别，避免误诊误治。

4、治疗原则：以外用抗真菌药为主，如特比萘芬、咪康唑、酮康唑等，需连续使用2至4周。角化增厚型可联合角质剥脱剂。皮损广泛或外用疗效不佳者，在医生指导下口服抗真菌药。合并细菌感染时先控制细菌感染。

5、证据块：据中国疾病预防控制中心2021年发布的皮肤病监测数据，我国手足癣患病率约为15%至20%，其中足癣占多数，南方潮湿地区高于北方。另据《中国真菌学杂志》2020年一项多中心研究，红色毛癣菌对特比萘芬敏感率超过90%，对咪康唑敏感率约为80%。

6、日常管理：保持手足干燥，洗浴后彻底擦干趾间。穿透气鞋袜，每日更换。不与他人共用拖鞋、毛巾、指甲剪。公共场所如泳池、健身房地面穿自备拖鞋。家庭成员有感染者应同时治疗。

7、疗程与复发：外用药物需坚持足疗程，症状消失后继续使用1至2周。复发常见原因包括疗程不足、鞋袜未消毒、家庭成员未同治。鞋袜可用60摄氏度以上热水浸泡或抗真菌喷雾处理。

常见问题

否。皮肤癣菌感染后难以自行清除，不治疗可反复发作并扩散至指甲、腹股沟等部位，需规范抗真菌治疗。

手足癣多单侧起病，边缘清晰，真菌镜检阳性；湿疹常双侧对称，皮损多形，真菌镜检阴性，需医生鉴别。

是。治愈后无持久免疫力，再次接触病原体可重新感染，保持干燥和避免共用物品可降低风险。

否，多数患者外用抗真菌药即可。仅皮损广泛、角化严重或外用无效者，由医生评估后口服治疗。

是，需消毒。袜子、毛巾可煮沸或60摄氏度以上热水浸泡，鞋子可用抗真菌喷雾，避免交叉感染。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国皮肤病监测报告. 2021

[2] 中国真菌学杂志. 手足癣致病菌分布及药敏多中心研究. 2020

[3] 中华医学会皮肤性病学分会. 手足癣诊疗指南. 2019

[4] 张学军. 皮肤性病学. 人民卫生出版社. 2018

[5] 中国皮肤性病学杂志. 手足癣复发因素分析. 2021