管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
腋下肿大通常由淋巴结反应性增生、感染性疾病、良性或恶性肿瘤转移、乳腺相关病变及免疫系统疾病引起。具体原因包括淋巴结炎、乳腺增生、副乳、淋巴瘤或乳腺癌腋窝转移等。建议结合伴随症状（如疼痛、发热、乳房肿块）及影像学检查明确诊断，避免忽视潜在恶性风险。
腋下淋巴结作为免疫屏障，常因上肢、乳腺或胸壁的细菌或病毒感染而肿大。例如，金黄色葡萄球菌感染可导致急性淋巴结炎，表现为局部红肿热痛，肿大淋巴结直径可达2-3厘米，伴随体温升高至38摄氏度以上。病毒性感染如传染性单核细胞增多症，则可能引起双侧腋下淋巴结无痛性肿大，持续1-2周后自行消退。
乳腺癌是腋下肿大的重要原因之一。约30%-50%的乳腺癌患者首发症状为腋窝淋巴结肿大，肿块质地坚硬、固定不活动，直径常超过1.5厘米，且无压痛。乳腺增生或急性乳腺炎也可能导致腋下淋巴结反应性肿大，但后者多伴有乳房胀痛和触痛，超声检查可见淋巴结结构清晰。
副乳组织多位于腋前皱襞，可因激素水平变化（如月经周期、妊娠期）而增大，表现为质地柔软的条索状或团块，大小约2-5厘米，无压痛，超声可确认其与乳腺组织相连。脂肪瘤或纤维瘤则表现为单发、边界清晰的结节，生长缓慢，通常直径小于3厘米。
除乳腺癌外，肺癌、胃癌、甲状腺癌等也可能经淋巴道转移至腋下。转移性淋巴结通常质地坚硬、表面结节状，多个融合成团，直径超过2厘米，且患者可能伴有原发灶症状，如咳嗽、消瘦或甲状腺肿块。淋巴瘤则表现为腋下无痛性、进行性肿大，淋巴结可迅速增大至3-5厘米，常伴有发热、盗汗和体重下降。
类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病可能激活淋巴系统，导致腋下淋巴结弥漫性肿大，多为双侧对称，直径1-3厘米，活动度良好，合并关节肿痛或面部红斑。此类肿大通常随原发病控制而消退。
部分疫苗（如新冠疫苗、破伤风疫苗）接种后，腋下淋巴结可于24-48小时内肿大，直径2-4厘米，伴轻微疼痛，持续5-7天自行缓解。药物如苯妥英钠、别嘌醇也可能引起药物性淋巴结肿大，停药后消退。
猫抓病（巴尔通体感染）可致腋下淋巴结化脓性肿大，伴有接触猫史和皮疹；结核性淋巴结炎则表现为冷脓肿，无痛但可破溃，PPD试验阳性。腋下肿大若持续超过2周、进行性增大或伴全身症状，需进行超声、血常规、肿瘤标志物及淋巴结穿刺活检。
腋下肿大的病因多样，从感染到恶性肿瘤均需鉴别。若肿块直径大于2厘米、质地坚硬、固定或伴全身症状，应尽早就医，通过影像学及病理检查明确性质，避免延误治疗。