王尧主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
外阴瘙痒常见于感染性阴道炎、局部皮肤病变、过敏反应或全身性疾病，需根据伴随症状和检查结果明确病因。主要原因包括：1.念珠菌性阴道炎，典型表现为瘙痒伴豆腐渣样白带；2.滴虫性阴道炎，分泌物呈黄绿色泡沫状；3.细菌性阴道病，分泌物有鱼腥味；4.外阴湿疹或神经性皮炎；5.糖尿病或肝胆疾病引起的皮肤瘙痒。
1.念珠菌性阴道炎是最常见病因，约占外阴瘙痒病例的30%至50%。典型症状为外阴及阴道剧烈瘙痒，伴有灼痛感，白带呈白色稠厚豆腐渣样或凝乳状。显微镜下检查可找到假菌丝和孢子。治疗常用克霉唑或咪康唑栓剂，疗程7至14天，复发患者需延长用药或口服氟康唑。
2.滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起，瘙痒程度较轻但分泌物增多，呈黄绿色、稀薄、泡沫状，伴有恶臭。部分患者有尿频、尿痛症状。确诊依靠分泌物镜检发现滴虫。治疗首选甲硝唑口服，单次剂量2克，或每日2次每次400毫克，连用7天，性伴侣需同时治疗。
3.细菌性阴道病表现为轻度瘙痒或无明显瘙痒，主要症状为白带增多、稀薄、呈灰白色，带有明显鱼腥味。pH值大于4.5，线索细胞阳性。治疗用甲硝唑栓剂或克林霉素软膏，疗程5至7天，口服药物适用于复发患者。
4.外阴皮肤病变包括外阴湿疹、神经性皮炎、硬化性苔藓等。外阴湿疹表现为红斑、丘疹、水疱，瘙痒剧烈，抓破后渗液结痂。神经性皮炎呈苔藓样变，皮肤增厚、粗糙。硬化性苔藓则表现为白色萎缩斑片，晚期可导致粘连。这些病变需外用糖皮质激素软膏，如氢化可的松或糠酸莫米松，配合保湿剂。长期不愈需皮肤科活检排除癌变。
5.全身性疾病如糖尿病、黄疸、尿毒症、甲状腺功能异常等可引起外阴瘙痒。糖尿病患者的血糖水平升高，导致外阴皮肤糖原含量增加，易继发念珠菌感染。黄疸患者因胆红素沉积刺激皮肤末梢神经。尿毒症患者体内尿素氮浓度升高，通过汗液排出刺激皮肤。这类瘙痒需治疗原发病，控制血糖、改善肝肾功能后症状可缓解。
6.过敏反应或化学刺激包括使用卫生巾、内裤材质、避孕药、沐浴露、阴道洗液等引起的接触性皮炎。表现为局部红肿、瘙痒、丘疹，脱离过敏原后症状减轻。避免使用香料、染料含量高的护理产品，穿棉质宽松内裤，保持外阴干燥。
7.寄生虫感染如阴虱、疥疮可引起剧烈瘙痒。阴虱寄生在阴毛根部，肉眼可见灰白色虫体及铁锈色虫卵，瘙痒以夜间为重。治疗需剃除阴毛，外用硫磺软膏或百部酊，衣物被褥高温消毒。疥疮则表现为指缝、腋窝、外阴等处隧道样皮损，外用10%硫磺软膏涂抹全身。
8.心理因素如焦虑、压力、抑郁可诱发或加重瘙痒，称为心因性外阴瘙痒。患者常无明确器质性病变，但瘙痒感持续存在。需心理疏导，必要时使用抗组胺药或抗抑郁药物。
外阴瘙痒需根据具体病因针对性治疗。出现以下情况应立即就医：瘙痒持续超过一周；伴有异常白带、出血、溃疡或肿块；发热、腹痛、尿痛；妊娠期或糖尿病史。日常注意保持外阴清洁干燥，避免使用刺激性洗液，穿纯棉内裤，定期更换卫生用品。不建议自行阴道灌洗或随意使用抗生素，以免破坏正常菌群。