有哪些药物可以帮助减肥并防止肌肉流失

减重过程中保留肌肉的关键在于药物选择需同时兼顾脂肪减少与肌肉保护，目前在中国获批用于减重的药物中，司美格鲁肽与利拉鲁肽在临床研究中观察到减重同时可能伴随一定比例的瘦体重下降，而替尔泊肽的瘦体重丢失比例相对较低。任何减重药物均须在医生评估后使用，且必须配合足量蛋白质摄入与抗阻训练。

药物类别与肌肉影响

1、胰高血糖素样肽-1受体激动剂：此类药物以司美格鲁肽、利拉鲁肽为代表，通过延缓胃排空和中枢性食欲抑制实现减重。根据《新英格兰医学杂志》2021年发表的司美格鲁肽STEP 1试验，每周一次2.4毫克司美格鲁肽治疗68周，受试者平均体重下降14.9%，其中瘦体重约占减重总量的百分之三十至四十。瘦体重包含肌肉、水分与骨量，并非全部为肌肉组织。

2、葡萄糖依赖性促胰岛素多肽与胰高血糖素样肽-1双受体激动剂：替尔泊肽同时激动两种肠促胰素受体。2022年《新英格兰医学杂志》刊载的SURMOUNT-1研究显示，每周一次15毫克替尔泊肽治疗72周，受试者平均体重下降20.9%，瘦体重丢失比例约为减重总量的百分之二十五左右，低于单受体激动剂的观察值。

3、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂：此类药物以达格列净、恩格列净为代表，通过促进尿糖排泄降低体重。2020年《美国医学会杂志·内科学》发表的一项荟萃分析纳入多国数据，显示此类药物减重幅度约为1至3公斤，对肌肉量的影响相对有限，但单独用于减重时效果弱于肠促胰素类药物。

4、二甲双胍：该药通过改善胰岛素敏感性轻度降低体重，幅度约为1至2公斤。2021年《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》刊发的一项随机对照试验表明，二甲双胍对瘦体重无显著负面影响，但减重效力有限，不作为单纯减重的一线选择。

肌肉保护的配套措施

• 蛋白质摄入：每日每公斤体重摄入1.2至1.6克蛋白质，来源包括乳清蛋白、大豆分离蛋白、鸡蛋、鱼肉等。
• 抗阻训练：每周进行2至3次全身性抗阻训练，每次涵盖8至10个主要肌群动作。
• 监测指标：每3个月通过生物电阻抗分析或双能X线吸收法监测瘦体重变化。

适用条件与风险提示

上述药物均需在内分泌科或减重专科医生评估后使用。甲状腺髓样癌个人或家族史者、多发性内分泌腺瘤病2型患者、严重胃肠道疾病患者禁用胰高血糖素样肽-1受体激动剂及其相关复方制剂。减重期间若出现肌肉力量下降、日常活动能力减退，需及时复诊调整方案。

减重药物可辅助脂肪减少，但肌肉保留依赖蛋白质摄入与抗阻训练的共同作用，药物选择需由医生根据个体情况决定。

常见问题

是。临床研究显示司美格鲁肽减重过程中瘦体重可占减重总量的百分之三十至四十，瘦体重包含肌肉与水分，需配合抗阻训练与足量蛋白质摄入以减缓肌肉丢失。

现有研究提示替尔泊肽的瘦体重丢失比例约为减重总量的百分之二十五，低于司美格鲁肽的观察值，但两者均需配合营养与运动干预，且个体差异较大。

否。二甲双胍减重幅度约为1至2公斤，主要用于改善胰岛素敏感性，不作为单纯减重的一线选择，超重或肥胖患者应就诊评估是否适合其他方案。

可每3个月通过生物电阻抗分析或双能X线吸收法检测瘦体重，同时记录握力与日常活动能力，若出现力量下降需及时复诊调整方案。

参考资料

[1] Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. New England Journal of Medicine, 2021.

[2] Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. New England Journal of Medicine, 2022.

[3] Palmer SC, Tendal B, Mustafa RA, et al. Sodium-Glucose Cotransporter Protein-2 Inhibitors and Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists for Type 2 Diabetes: Systematic Review and Network Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials. BMJ, 2021.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021版）. 中华内分泌代谢杂志, 2021.