周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
龋齿（俗称“蛀牙”）引发剧痛时，应立即进行紧急止痛处理并尽快就医，核心应对措施包括：止痛药物缓解、窝洞临时封闭、避免刺激、以及专业根管治疗评估。以下从机制和操作层面详细说明处理步骤。
疼痛多源于牙髓（俗称“牙神经”）暴露或感染，需通过药物阻断神经信号传导。口服非甾体抗炎药如布洛芬，成人单次剂量200-400毫克，24小时内不超过1200毫克，可抑制前列腺素合成以减轻炎症反应。外用丁香油棉球（药店可购）浸湿后放入牙洞，丁香油酚能麻醉牙髓，但需保持棉球干燥以防刺激牙龈。注意：对阿司匹林过敏者禁用布洛芬，孕妇及哺乳期妇女需遵医嘱。
用牙科专用临时填充材料（如氧化锌丁香油糊剂）或市售临时补牙材料，按说明书混合后填入洞内，可隔绝外界冷热刺激与食物残渣。若无材料，可用无菌棉球蘸取少量凡士林直接塞入洞内，每4小时更换一次。避免使用普通棉花，因纤维易脱落加剧感染。临时封闭仅能维持24-48小时，不可替代专业治疗。
疼痛期间避免食用冷、热、酸、甜食物，如冰水、热汤、柠檬、糖果，因这些会刺激牙髓神经引发电击样刺痛。咀嚼时用另一侧牙齿，减少压力传导。刷牙时使用软毛牙刷，轻刷患牙周围，避免刷头撞击洞缘。饭后用温盐水（250毫升温水加3克盐）含漱30秒，每日3-4次，可减少细菌繁殖，但勿用力冲洗窝洞。
牙痛本质是牙髓炎或根尖周炎的信号，需通过X光片明确病变深度。若龋洞未穿通牙髓（浅层龋），医生会清除腐坏组织后用树脂充填，费用约200-800元/颗。若已露髓（深层龋），需进行根管治疗：首先局部麻醉下开髓，清除坏死牙髓并消毒根管，随后用牙胶尖严密充填，疗程2-4次，费用约1000-3000元/颗。治疗后建议做牙冠保护，延长牙齿寿命。
疼痛超过72小时不处理，感染可能扩散至颌骨，引发面部蜂窝织炎（表现为肿胀、发热、张口受限）。严重时需静脉注射抗生素如阿莫西林克拉维酸钾，每日3次，每次625毫克，甚至住院手术引流。长期慢性感染还可能导致牙髓坏死，疼痛暂时消失但细菌持续破坏牙槽骨，最终牙齿松动脱落。
龋齿疼痛是牙髓不可逆损伤的警报，临时措施仅争取治疗时间。建议在症状出现后24小时内预约口腔科，医生会根据X光片确定治疗方案。若夜间突发剧痛，可先口服止痛药并用丁香油棉球填塞，次日必须就诊。日常预防需使用含氟牙膏每日刷牙两次，每半年进行一次口腔检查，早期龋齿处理费用仅需100-300元，远低于根管治疗。