肾脏出现何种问题会导致肾虚

肾虚并非现代医学的独立疾病诊断，而是中医对肾脏功能减退及相关症状群的整体概括。现代医学中，慢性肾脏病、肾功能不全、肾小球肾炎等器质性病变，以及长期高血压、糖尿病导致的肾损伤，均可能表现为中医所指的肾虚证候。需要明确，肾虚不等于肾脏一定存在器质性病变，二者分属不同医学体系。

1、慢性肾脏病：肾脏结构或功能异常持续超过3个月，如肾小球滤过率低于60毫升每分钟，可出现腰膝酸软、夜尿增多、乏力等肾虚表现。据《中国慢性肾脏病流行病学调查》2012年发表于《柳叶刀》的数据，中国成人慢性肾脏病患病率为10.8%。

2、肾功能不全：肾脏排泄代谢废物能力下降，血肌酐升高，中医辨证多属肾气亏虚或肾阳虚。此类患者常伴畏寒肢冷、精神萎靡。

3、肾小球肾炎：免疫介导的肾小球损伤，可见蛋白尿、血尿，中医归为肾虚夹湿或夹瘀。急性期多兼外邪，慢性期以正虚为主。

4、高血压肾损害：长期血压控制不佳导致肾小动脉硬化，夜尿增多为首发表现，中医认为久病及肾，属肾阴阳两虚。

5、糖尿病肾病：持续高血糖损伤肾微血管，早期表现为微量白蛋白尿，中医辨证为气阴两虚兼肾虚。

6、肾小管间质病变：药物、感染或代谢因素损伤肾小管，出现多尿、低比重尿，中医视作肾气不固。

7、先天性或遗传性肾脏病：如多囊肾，随年龄增长肾功能下降，中医认为属先天禀赋不足，肾精亏虚。

中华医学会肾脏病学分会发布的《慢性肾脏病评估与管理临床实践指南》指出，对慢性肾脏病患者应评估中医证候，肾虚证在慢性肾脏病3期以上患者中占比超过60%。该证据块提示，器质性肾病与肾虚证候存在显著重叠，但诊断需分别依据现代医学检验与中医辨证标准。

肾虚的核心在于肾脏功能状态的减退，而非单一解剖病变。出现腰酸、夜尿增多、水肿、泡沫尿等症状时，应同时进行尿常规、血肌酐、肾脏超声检查与中医辨证，避免仅凭症状自行判断。病情稳定者每3至6个月复查肾功能；调整治疗方案期间需按医嘱增加监测频率。

常见问题

否。肾虚是中医功能概念，部分患者肾脏检验指标正常，仅表现为功能失调症状。

是。多数慢性肾脏病患者随病程进展可出现肾虚证候，但具体证型需中医师辨证。

是。长期血压控制不佳可损伤肾脏，中医认为久病及肾，可表现为肾虚。

早期常表现为微量白蛋白尿，可伴乏力、腰酸等肾虚症状，需定期筛查。

应进行尿常规、血肌酐、肾脏超声检查，并请中医师辨证，明确病因。

参考资料

[1] 张路霞，王海燕. 中国慢性肾脏病流行病学调查. 柳叶刀，2012

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 中华肾脏病杂志，2023

[3] 王海燕. 肾脏病学. 人民卫生出版社，2020

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病防治科普知识. 人民卫生出版社，2021