脑溢血可以做心肺复苏吗

脑溢血患者不应进行常规心肺复苏，仅在发生心搏骤停时方可实施。脑溢血本身是脑血管破裂导致脑组织受压，而心肺复苏是针对心脏骤停的抢救措施，两者适用条件完全不同。若脑溢血患者仍有心跳和呼吸，实施胸外按压可能加重颅内出血，造成二次损伤。

脑溢血与心肺复苏的适用条件区分

1、脑溢血急性期禁止心肺复苏：：脑溢血患者若自主心跳和呼吸存在，禁止实施胸外按压。按压产生的胸腔压力波动可传导至颅内，加重出血灶的血管破裂程度，导致血肿扩大。

2、心搏骤停时方可实施心肺复苏：：脑溢血患者若经评估确认心搏骤停，即大动脉搏动消失、意识丧失、呼吸停止，则需立即启动心肺复苏。此时脑溢血不是心肺复苏的禁忌证，因为不复苏的后果是生物学死亡。

3、判断心搏骤停的操作步骤：：轻拍双肩并大声呼唤，观察有无反应；同时用5至10秒观察胸廓有无起伏；用食指和中指触摸颈动脉搏动5至10秒。三项均阴性方可判定心搏骤停并开始按压。

4、按压与脑溢血风险的关系：：心搏骤停时全身血液循环停止，脑组织处于缺血状态，此时胸外按压恢复脑灌注的获益远大于颅内出血加重的风险。按压深度5至6厘米、频率100至120次每分钟，按压与通气比30比2。

5、脑溢血患者心搏骤停的常见原因：：脑溢血累及脑干心血管中枢时可引起心律失常或心搏骤停；大量出血导致颅内压急剧升高，引发库欣反应后失代偿，也可继发心搏骤停。上述情况均需按心搏骤停流程处理。

6、非心搏骤停的脑溢血急救重点：：保持气道通畅，将头部偏向一侧防止误吸；避免随意搬动，减少头部震动；记录发病时间，尽快送达具备卒中救治能力的医院。根据《中国脑出血诊治指南（2019）》，脑出血发病后应尽快完成头颅影像学检查并评估手术指征。

数据与依据

根据《中国心血管健康与疾病报告2020》发布的数据，中国每年心源性猝死人数约为54.4万，其中部分病例发生在脑血管急症基础上。心肺复苏的黄金抢救时间为心搏骤停后4分钟内，每延迟1分钟，生存率下降约7%至10%。脑溢血患者若发生心搏骤停，同样遵循这一时间窗规律。

结语

脑溢血本身不是心肺复苏的指征，仅在心搏骤停时实施。判断心跳呼吸是否存在，是决定是否按压的前提。

常见问题

否。有心跳时禁止胸外按压，应按脑溢血急救处理，保持气道通畅并尽快送医。

能。心搏骤停后立即进行心肺复苏并呼叫急救，4分钟内开始按压可提高生存机会。

有心跳时按压会加重出血；心跳停止时按压是维持脑灌注的必要手段，获益大于风险。

判断意识、呼吸、颈动脉搏动三项，全部消失才需按压，任何一项存在均不按压。

保持侧卧位或头偏一侧，清理口腔异物，避免喂食喂水，记录发病时间并拨打急救电话。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2020. 中国循环杂志, 2021.

[3] 中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会. 中国心肺复苏专家共识. 中华危重病急救医学, 2016.