胃痛并呕血时该如何处理

胃痛并呕血属于消化系统急症，需立即拨打急救电话或前往最近医院急诊科，禁止自行驾车、禁食禁水、保持侧卧位防止误吸，任何居家观察或自行用药都可能延误抢救时机。

胃痛并呕血为什么必须按急症处理

1、出血量判断：呕血提示上消化道出血，成人出血量超过400毫升即可出现头晕、心悸，超过1000毫升可引发失血性休克。中国急性上消化道出血急诊诊治专家共识指出，急性上消化道出血年发病率为每10万人中100至180例，其中约15%至20%为高危出血。

2、常见病因：消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂、贲门黏膜撕裂是主要病因，其中食管胃底静脉曲张破裂出血病死率可达15%至30%。

3、危险信号：呕血呈鲜红色或咖啡渣样、伴柏油样黑便、面色苍白、脉搏细速、四肢湿冷、意识模糊，均提示活动性出血或循环衰竭。

现场处置的6个关键动作

1、立即呼救：拨打120，清晰说明“呕血、胃痛、出血量约多少毫升、意识是否清醒”，便于调度安排具备抢救条件的医院。

2、保持体位：意识清醒者取侧卧位，头部偏向一侧；意识不清者由他人协助保持侧卧，防止血液误吸入气管导致窒息。

3、禁食禁水：出血期间不进食、不饮水，避免刺激胃酸分泌和加重出血，也为可能的内镜检查预留条件。

4、保留标本：将呕吐物或排泄物留置于容器中，供医护人员估算出血量，不要丢弃。

5、记录信息：记录呕血开始时间、次数、颜色、大致量，以及近期是否服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，就诊时告知接诊医生。

6、不自行用药：不服用止痛药、不喝冰水、不使用任何止血偏方，这些行为可能掩盖病情或加重出血。

到院后通常进行的处理

1、生命体征评估：监测血压、心率、呼吸、血氧，建立静脉通路，必要时输血、补液。

2、实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、血型交叉配血。

3、内镜检查：病情稳定者通常在24小时内完成胃镜检查，明确出血部位并实施内镜下止血；活动性大出血者需先复苏再评估时机。

4、病因治疗：根据溃疡、静脉曲张等不同病因采取相应治疗措施，由消化内科与急诊科协作完成。

胃痛并呕血需要立即就医，现场保持侧卧、禁食禁水、保留呕吐物并等待急救，任何延迟都可能增加失血性休克风险。

常见问题

否。呕血过程中可能出现晕厥或意识模糊，自行驾车易引发交通事故，应拨打120等待专业转运。

否。出血期间饮水会刺激胃酸分泌并可能诱发再次呕血，同时影响急诊胃镜操作，应严格禁食禁水。

是。咖啡色呕血提示血液在胃内停留后变性，仍属上消化道出血表现，需急诊评估出血量与病因。

消化性溃疡最常见，其次为急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂和贲门黏膜撕裂，需胃镜明确。

是。胃镜是明确出血部位和病因的关键检查，病情稳定者通常在24小时内完成，并可同时进行内镜下止血。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 急性上消化道出血急诊诊治专家共识. 中华急诊医学杂志.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 上消化道出血内镜诊治指南. 中华消化内镜杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.