飞蚊症是什么？

飞蚊症是玻璃体内出现不透明混浊物，投影在视网膜上形成飘动阴影的视觉现象，多数由玻璃体液化与后脱离引起，属于常见眼科症状而非独立疾病。

玻璃体与飞蚊症的关系

1、玻璃体结构：玻璃体是填充于晶状体后方、视网膜前方的透明凝胶，约占总眼球容积的五分之四，主要成分为水、胶原纤维与透明质酸。

2、混浊形成：随着年龄增长，透明质酸逐渐解聚，胶原纤维聚集塌陷，形成点状、线状或蛛网状混浊物，光线通过时将其投影到视网膜，产生飘动感。

3、后脱离过程：玻璃体与视网膜内界膜分离时，可能撕下小块胶质组织，形成较大环形或团块状混浊，即临床上常见的环状飞蚊。

常见诱因与分类

1、生理性飞蚊症：多见于40岁以上人群，近视者出现更早，混浊数量少、位置相对固定，长期观察无明显变化。

2、病理性飞蚊症：可由视网膜裂孔、视网膜脱离、玻璃体积血、葡萄膜炎等引起，常表现为突然增多、伴闪光感或视野缺损。

3、外伤与手术：眼球钝挫伤、白内障术后、玻璃体腔注药后，均可出现暂时或持续性混浊。

需要警惕的信号

1、突然大量增多：短时间内飞蚊数量成倍增加，提示可能存在玻璃体积血或视网膜裂孔。

2、伴随闪光感：尤其在暗处或转动眼球时出现闪电样光感，需排查视网膜受牵拉。

3、视野遮挡：出现固定黑影、幕状遮挡或周边视野缺失，应尽快就诊排查视网膜脱离。

4、视力骤降：合并视物模糊、变形，提示黄斑区可能受累。

依据《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）》，糖尿病视网膜病变患者若突发飞蚊增多，应优先排除玻璃体积血。美国眼科学会2020年发布的临床指南指出，急性飞蚊症伴闪光感者中，约14%可检出视网膜裂孔，需在24至48小时内完成散瞳眼底检查。

检查与处理原则

1、散瞳眼底检查：是判断混浊来源与视网膜状态的基础手段。

2、眼部超声：当屈光间质混浊明显、眼底窥不清时，B超可辅助判断视网膜是否在位。

3、光学相干断层扫描：用于评估黄斑区及玻璃体视网膜界面情况。

4、处理原则：生理性飞蚊症以定期观察为主；病理性飞蚊症针对原发病因处理，如视网膜裂孔行激光封闭，视网膜脱离行手术复位。

飞蚊症本质是玻璃体混浊的视觉表现，多数为生理性改变，但突发增多、闪光、视野遮挡需及时排查视网膜病变。定期眼科检查有助于区分类型并把握干预时机。

常见问题

部分会。少量生理性混浊可随时间下沉、远离视轴而变得不明显，但完全消失并不常见，持续存在者需定期复查。

否。单纯生理性飞蚊症不影响视力预后，但若合并视网膜裂孔或脱离而未及时处理，可能造成不可逆视力损害。

是。高度近视、长期用眼疲劳者可在较年轻时出现，但若突然增多或伴闪光，仍需散瞳检查排除视网膜病变。

通常包括散瞳眼底检查、眼部B超和光学相干断层扫描，具体项目由眼科医生根据症状和眼底可见度决定。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼底病杂志, 2022.

[2] American Academy of Ophthalmology. Floaters and Flashes Preferred Practice Pattern. 2020.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.