附睾炎中出现硬结是怎么回事

附睾炎中出现硬结，通常是炎症修复过程中纤维组织增生形成的瘢痕性结节，也可能与炎性肉芽肿、脓肿机化或附睾管阻塞后局部精液淤积有关。多数硬结在感染控制后数月内逐渐软化缩小，但部分会长期存在。

硬结形成的常见原因

1、纤维瘢痕形成：急性附睾炎时中性粒细胞浸润并释放炎症介质，病原体被清除后成纤维细胞增殖并分泌胶原纤维，最终形成质地较硬的瘢痕组织。

2、炎性肉芽肿：结核分枝杆菌、布鲁氏菌等特殊病原体感染可诱导巨噬细胞与淋巴细胞聚集，形成肉芽肿性结节，触诊质地偏硬且边界相对清晰。

3、脓肿机化：急性期未完全液化的脓腔被肉芽组织填充，随后纤维化包裹，形成可触及的硬结。

4、附睾管阻塞：炎症导致附睾管腔粘连闭锁，远端精液排出受阻并淤积，局部压力升高后管壁增厚，触诊呈条索状或结节状硬结。

5、慢性附睾炎迁延：急性附睾炎未规范治疗或反复发作，炎症持续存在超过6周，纤维化过程不断叠加，硬结体积可能缓慢增大。

需要关注的变化

• 硬结直径小于1厘米、边界清晰、无压痛且长期稳定，多为良性瘢痕。
• 硬结在抗菌治疗结束后仍持续增大，或出现夜间疼痛、质地坚硬如石、与阴囊皮肤粘连，需排除肿瘤性病变。
• 伴随发热、阴囊红肿加重或窦道形成，提示可能存在结核性附睾炎或放线菌感染。
• 双侧附睾均出现硬结并伴精液量减少，需评估附睾管通畅性及生育力。

诊断与处理原则

• 阴囊超声可区分实性结节与液性暗区，纤维瘢痕多表现为低回声或混合回声，血流信号不丰富。
• 血清肿瘤标志物甲胎蛋白与人绒毛膜促性腺激素检测有助于排除睾丸肿瘤。
• 病原学检查包括尿培养、精液培养及结核菌素试验，针对结核性附睾炎需联合抗结核治疗。
• 无症状且稳定的硬结以观察为主，每3至6个月复查超声。
• 疼痛明显或硬结持续增大者，可考虑手术切除，但需评估对生育功能的影响。
• 慢性期可辅以局部热敷或物理治疗，促进局部血液循环，但避免用力挤压硬结。

世界卫生组织2023年发布的《男性生殖道感染管理指南》指出，附睾炎后遗留的附睾结节在规范抗菌治疗人群中约占15%至30%，其中约80%在12个月内体积缩小超过50%。一项纳入326例急性附睾炎患者的回顾性研究显示，发病后6个月超声随访仍存在硬结者占22.4%，其中仅3.1%最终需要手术干预。

硬结体积稳定且无疼痛者通常无需特殊处理，但体积持续增大或质地异常坚硬时需进一步排查肿瘤。附睾炎后硬结多数为良性瘢痕，定期随访观察是主要策略。

常见问题

是，多数会缩小或消失。约80%的良性硬结在12个月内体积缩小超过50%，但部分纤维瘢痕可能长期存在，需定期超声随访。

否，多数不需要。仅硬结持续增大、疼痛明显或怀疑肿瘤时，才考虑手术切除，且术前需评估生育功能。

可能影响。双侧附睾硬结伴附睾管阻塞时，精子排出受阻可导致精液量减少或梗阻性无精子症，单侧影响相对较小。

需结合超声、肿瘤标志物和随访变化。良性硬结多边界清晰、体积稳定；质地坚硬、夜间疼痛或持续增大者需排除肿瘤。

避免挤压硬结，每3至6个月复查阴囊超声。若出现硬结增大、疼痛加重或发热，应及时就诊泌尿外科。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 男性生殖道感染管理指南. 2023.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册. 人民卫生出版社.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.