哪些类型的乳腺病变属于癌症

乳腺病变中，只有浸润性癌和原位癌属于癌症。前者已突破基底膜向周围组织浸润，后者局限于导管或小叶内、未突破基底膜，二者生物学行为与处理方式不同。

乳腺病变中属于癌症的类型

1、浸润性导管癌：占全部乳腺浸润性癌的70%至80%，是最常见的类型。国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行数据显示，乳腺癌位居女性恶性肿瘤发病第二位。该类型癌细胞已穿透导管基底膜侵入周围间质，具备向淋巴结及远处器官转移的能力。

2、浸润性小叶癌：约占浸润性乳腺癌的10%至15%。癌细胞呈单行排列或靶环状散布于纤维间质中，病灶边界常不清晰，影像学检查易低估实际范围，必要时需借助磁共振成像评估。

3、导管原位癌：属于非浸润性癌，癌细胞局限于乳腺导管内，未突破基底膜。若不干预，部分病例可进展为浸润性癌。规范治疗后预后良好，但需长期随访。

4、小叶原位癌：同样属于非浸润性病变，癌细胞局限于小叶末梢导管内。目前医学界更倾向将其视为乳腺癌的风险指标而非直接癌灶，确诊后需定期复查并评估双侧乳腺。

5、其他特殊类型癌：包括髓样癌、黏液癌、乳头状癌、管状癌等。此类病变总体占比不足10%，多数分化程度较高，进展相对缓慢，但仍按恶性肿瘤原则处理。

不属于癌症的常见乳腺病变

• 乳腺纤维腺瘤：良性肿瘤，多见于青年女性，恶变概率极低。
• 乳腺囊肿：液体充盈的囊腔，多数为良性。
• 乳腺增生症：与内分泌波动相关的良性改变，需与不典型增生区分。
• 导管内乳头状瘤：多为良性，但需病理排除恶性可能。

病理诊断是判定金标准

影像学检查如超声、钼靶可提示可疑病灶，但最终判定乳腺病变性质依赖病理活检。空心针穿刺活检或手术切除标本的组织学检查，能够明确细胞是否突破基底膜、是否存在浸润，这是区分癌症与非癌症的核心依据。中华医学会外科学分会乳腺外科学组发布的《中国乳腺导管原位癌诊断与治疗指南（2021版）》指出，原位癌与浸润性癌的治疗策略存在本质差异，前者以局部治疗为主，后者需综合评估全身治疗。

乳腺病变是否属于癌症，取决于病理学是否证实癌细胞突破基底膜。原位癌局限于基底膜内，浸润性癌已突破基底膜，二者均属恶性肿瘤范畴，但处理方式不同。

常见问题

是。原位癌属于非浸润性癌，癌细胞未突破基底膜，仍归入恶性肿瘤范畴，需规范治疗与随访。

否。乳腺纤维腺瘤为良性病变，恶变概率极低，定期复查即可，无需按癌症处理。

否。乳腺增生症为良性改变，与内分泌波动相关。若合并不典型增生，需进一步评估风险。

是。影像学仅能提示可疑，病理活检是判定良恶性的金标准，可明确细胞是否突破基底膜。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺导管原位癌诊断与治疗指南（2021版）. 中华外科杂志, 2021.

[3] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.