脑中风应如何进行护理

脑中风护理的核心目标是预防并发症、促进功能恢复并降低复发风险，需从体位管理、吞咽安全、皮肤护理、康复训练及危险因素控制五方面系统推进。护理方案应根据患者所处阶段动态调整，急性期以卧床安全为主，恢复期逐步增加主动训练。

一、体位与翻身管理

1、良肢位摆放：患侧上肢应置于软枕上，肩关节略前屈、肘关节伸直、腕关节背伸；患侧下肢髋膝关节略屈曲，防止关节挛缩与足下垂。每2小时调整一次体位。

2、翻身频率：卧床期间每2小时翻身一次，夜间可适当延长至3小时，但需评估骶尾部皮肤状况。长期局部受压可导致压疮，据《中国脑卒中护理指导规范（2021）》数据，住院脑卒中患者压疮发生率为8.5%至15.6%。

3、床头高度：无颅内压增高者床头抬高15至30度，进食时抬高至45度以上，降低误吸风险。

二、吞咽与营养护理

1、进食前评估：采用洼田饮水试验筛查吞咽功能，3级及以上者需留置胃管或接受吞咽康复训练。

2、进食体位：坐位或半卧位，头部前屈，进食后保持坐位30分钟，避免食物反流。

3、食物性状：选择糊状或凝胶状食物，避免稀薄液体和干硬食物。每口量控制在5至10毫升。

4、口腔清洁：每日至少两次口腔护理，减少口腔细菌定植，降低吸入性肺炎发生率。

三、皮肤与排泄护理

1、皮肤检查：每日检查骶尾、足跟、肩胛等骨隆突处，使用压疮风险评估量表进行动态评估。

2、失禁管理：尿失禁者定时排尿，每2至3小时一次；便秘者增加膳食纤维和水分摄入，必要时遵医嘱使用缓泻剂。

3、会阴清洁：每次排泄后温水清洗并保持干燥，预防尿路感染和失禁性皮炎。

四、康复训练

1、被动运动：急性期生命体征稳定后48至72小时开始，每个关节在各方向做10至15次被动活动，每日2次。

2、主动训练：恢复期鼓励坐位平衡、站立训练和步行训练，每次20至30分钟，每日1至2次，以不引起明显疲劳为度。

3、言语与认知训练：失语者每日进行图片命名、复述等训练；认知障碍者进行定向力训练和记忆游戏。

五、危险因素控制

1、血压管理：病情稳定者血压控制目标为140/90毫米汞柱以下；合并糖尿病或肾病者需个体化调整。

2、血糖与血脂：空腹血糖控制在7.0毫摩尔每升以下，低密度脂蛋白胆固醇根据医生评估设定目标值。

3、抗栓治疗：缺血性脑中风患者需遵医嘱长期服用抗血小板或抗凝药物，不得自行停药。

4、定期随访：出院后1个月、3个月、6个月各随访一次，评估神经功能、用药依从性和复发风险。

脑中风护理需兼顾安全与功能恢复，急性期侧重并发症预防，恢复期侧重训练强度递增。护理者应记录每日进食量、排尿排便次数及皮肤状况，发现发热、意识改变或新发肢体无力需立即就医。

常见问题

是。卧床期间每2小时翻身一次可有效降低压疮风险，夜间可适当延长至3小时，但需评估皮肤状况。

否。稀薄液体易引发误吸，应选择糊状或凝胶状食物，每口量控制在5至10毫升，进食后保持坐位30分钟。

病情稳定者血压控制目标为140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病或肾病者需个体化调整，具体目标由医生评估确定。

急性期生命体征稳定后48至72小时即可开始被动运动，恢复期逐步增加主动训练，每次20至30分钟，每日1至2次。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中护理指导规范（2021）

[2] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范（2021年版）

[3] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2023）

[4] 中国康复医学会. 脑卒中康复护理实践指南（2022）