强直性脊柱炎会导致哪个关节痛

强直性脊柱炎最典型和最早受累的关节是骶髂关节，即位于脊柱底端与骨盆相连处的关节。疼痛常表现为下腰部和臀部深处的钝痛或僵硬感，晨起或久坐后加重，活动后可减轻。

强直性脊柱炎关节受累的分布规律

1、骶髂关节：这是强直性脊柱炎几乎必然累及的部位，也是诊断该病的关键影像学依据。疼痛定位在臀部上方、腰骶连接处，可单侧、双侧交替或双侧同时出现。患者常描述为臀部深处酸痛，有时放射至大腿后侧，但很少超过膝关节。

2、脊柱关节：随着病情进展，炎症可沿脊柱向上蔓延，累及腰椎、胸椎和颈椎的小关节及椎间盘纤维环。表现为背部僵硬、活动受限，晚期可出现脊柱后凸畸形。胸椎受累时胸廓扩张度下降，影响深呼吸。

3、髋关节和肩关节：属于外周大关节受累，髋关节受累率约为百分之二十至百分之三十，表现为腹股沟区疼痛、行走跛行和关节活动受限，是导致残疾的重要部位。肩关节受累相对少见，但也可出现疼痛和抬举困难。

4、膝关节和踝关节：部分患者出现下肢单关节或少关节炎，膝关节肿胀、疼痛，踝关节疼痛伴肿胀。这类外周关节受累在幼年起病的患者中更为常见。

5、附着点：严格来说附着点并非关节，但强直性脊柱炎的炎症核心位于肌腱、韧带与骨连接处。跟腱附着于跟骨处、足底筋膜附着于跟骨处最常受累，表现为足跟痛，这是具有特征性的表现。

流行病学与诊断依据

根据中华医学会风湿病学分会发布的《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》，中国强直性脊柱炎患病率约为百分之零点三，发病年龄多在十三至三十一岁，男女比例约为二比一至三比一。骶髂关节X线或磁共振检查发现关节面侵蚀、硬化、间隙变窄或骨性强直，是诊断的重要依据。约百分之九十以上的患者人类白细胞抗原B27呈阳性，但该指标不能单独作为确诊依据。

需要警惕的疼痛特征

• 发病年龄小于四十岁
• 隐匿起病，持续时间超过三个月
• 晨僵明显，活动后改善，休息后不缓解
• 夜间痛醒，翻身困难

具备以上特征的下腰部或臀部疼痛，应尽早至风湿免疫科就诊，进行骶髂关节影像学检查和人类白细胞抗原B27检测。

强直性脊柱炎的核心受累关节是骶髂关节，随后可向上累及脊柱，向下累及髋、膝、踝及足跟附着点。疼痛以炎性背痛为特征，活动改善、休息加重。早期识别骶髂关节改变对诊断至关重要。

常见问题

否。该病主要累及骶髂关节和脊柱，但也可累及髋、膝、踝等外周关节以及足跟附着点，属于全身性炎症性疾病。

以炎性背痛为特点，表现为晨僵、夜间痛、活动后减轻、休息后不缓解，疼痛部位多在臀部深处和下腰部。

是。足跟痛是附着点炎的表现，跟腱或足底筋膜在跟骨附着处发生炎症，是强直性脊柱炎的特征性症状之一。

约百分之二十至百分之三十的患者出现髋关节受累，表现为腹股沟区疼痛和活动受限，是影响预后的重要因素。

建议至风湿免疫科就诊。若以关节疼痛为主也可先至骨科排查，但确诊和长期管理通常由风湿免疫科负责。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊疗规范. 中华内科杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·风湿病分册. 人民卫生出版社.