脑积水患者可能出现哪些症状

脑积水患者可能出现头痛、恶心呕吐、视物模糊、步态不稳、认知功能下降及尿失禁等症状，婴幼儿则表现为头围异常增大、前囟饱满和落日眼征。症状组合与年龄、病程急缓及颅内压升高程度密切相关。

脑积水的症状因年龄与病程而异

1、婴幼儿脑积水：头围进行性增大是最突出表现，可超过同年龄同性别正常值两个标准差以上；前囟增宽隆起且张力增高，颅缝分离，头皮静脉怒张；双眼球下转，上部巩膜外露，形成落日眼征；可伴易激惹、喂养困难、发育迟缓。

2、成人急性脑积水：颅内压快速升高，表现为剧烈头痛，晨起加重，可伴喷射性呕吐；视乳头水肿导致视物模糊或一过性黑矇；嗜睡、意识模糊甚至昏迷，属急症需立即就医。

3、成人慢性脑积水：典型三联征为步态障碍、认知障碍和尿失禁。步态障碍表现为起步困难、步基增宽、拖步，类似帕金森病步态但对抗帕金森病治疗效果不佳；认知障碍以注意力、执行功能和近记忆减退为主；尿失禁早期为尿频尿急，后期出现完全性尿失禁。

4、其他伴随症状：部分患者出现眼球运动障碍、复视、耳鸣、眩晕；晚期可出现去脑强直、呼吸节律改变等脑疝征象。

流行病学与临床数据

据《中国脑积水诊疗专家共识（2021年版）》统计，我国正常压力脑积水在60岁以上人群中患病率约为0.2%至0.5%，其中步态障碍是最常见首发症状，约占80%至90%。另据北京天坛医院神经外科2019年发表的一项纳入326例成人脑积水患者的回顾性研究，认知障碍和尿失禁在病程超过6个月的患者中分别占67.3%和54.8%，而步态障碍占比达91.2%。

需要警惕的情况

婴幼儿头围增长过快、成人出现不明原因步态异常或认知快速下降时，应尽早行头颅影像学检查。急性发作伴剧烈头痛、呕吐、意识改变提示颅内压危象，需急诊处理。慢性症状易被误诊为正常老化或神经退行性疾病，延误诊治可导致不可逆脑损伤。

常见问题

否。尿失禁多见于慢性脑积水病程中后期，急性脑积水或早期患者可不出现，婴幼儿患者亦少见典型尿失禁表现。

头围异常增大。正常婴儿头围每月增长约1.5厘米，脑积水患儿可明显超过该速度，同时伴前囟饱满、颅缝分离。

表现为起步困难、步基增宽、拖步，行走时双足似粘在地面，转弯不稳，且对常规抗帕金森病药物反应不佳。

早期及时解除脑积水，认知功能可能部分或完全恢复；病程较长已造成脑实质不可逆损伤者，恢复程度有限。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国脑积水诊疗专家共识（2021年版）. 中华神经外科杂志, 2021.

[2] 北京天坛医院神经外科. 成人脑积水临床特征回顾性研究. 中华医学杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑积水临床路径（2019年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2019.