骨关节炎疼痛时应该使用哪种激素和止痛药

骨关节炎疼痛不推荐常规使用糖皮质激素，止痛优先选择外用非甾体抗炎药，口服非甾体抗炎药需在医生评估胃肠与心血管风险后短期使用。糖皮质激素仅用于关节腔注射，且每年不宜超过3至4次，全身性激素不用于骨关节炎镇痛。

骨关节炎疼痛的药物选择原则

1、外用非甾体抗炎药：适用于膝、手等浅表关节轻中度疼痛，常见成分为双氯芬酸二乙胺乳胶剂、洛索洛芬钠贴剂等。中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》将外用非甾体抗炎药列为膝骨关节炎疼痛的一线推荐，因其全身吸收少，胃肠道与心血管不良反应低于口服制剂。

2、口服非甾体抗炎药：适用于外用药物效果不佳的中重度疼痛，常用成分包括塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸、美洛昔康等。此类药物需评估消化道溃疡史、肾功能与心血管疾病风险，老年人慎用。一项发表于《柳叶刀》的系统综述（2016年）汇总多个随机对照试验，提示口服非甾体抗炎药对骨关节炎疼痛的效应量约为0.3至0.4，属于中等程度缓解，并非根治手段。

3、糖皮质激素：仅采用关节腔内注射，常用为复方倍他米松、曲安奈德等。适应证为关节明显肿胀、积液或急性发作，注射后数天至数周可减轻疼痛与炎症。同一关节每年注射次数不宜超过3至4次，多次注射可能加速软骨丢失。全身口服或静脉使用糖皮质激素不用于骨关节炎常规镇痛。

4、对乙酰氨基酚：镇痛作用弱于非甾体抗炎药，可用于不能耐受非甾体抗炎药者，但每日总量需控制，过量存在肝损伤风险。

5、其他辅助药物：度洛西汀可用于合并慢性广泛疼痛者；氨基葡萄糖、硫酸软骨素证据不一致，不作为核心镇痛药物。

用药安全提示

骨关节炎疼痛用药需区分关节部位与合并疾病。有胃溃疡史者优先外用制剂；有心血管疾病史者避免长期口服非甾体抗炎药；肾功能下降者需调整剂量。关节腔注射糖皮质激素须由骨科或风湿科医生在无菌条件下操作，注射后24至48小时减少负重活动。疼痛突然加重、关节红肿热痛明显或伴发热时，需排除感染性关节炎，不能自行加用激素。

骨关节炎镇痛以外用非甾体抗炎药为首选，口服药需评估风险后短期使用，糖皮质激素仅限关节腔注射且次数受限。

常见问题

否。全身性糖皮质激素不用于骨关节炎常规镇痛，仅关节腔注射适用于明显肿胀或积液，且每年不超过3至4次。

外用非甾体抗炎药全身吸收少，胃肠与心血管风险低于口服制剂，适用于浅表关节轻中度疼痛，但皮肤破损处禁用。

同一关节每年不宜超过3至4次。多次注射可能加速软骨丢失，需由医生评估后决定，不能自行要求反复注射。

不能完全替代。对乙酰氨基酚镇痛作用较弱，仅用于不能耐受非甾体抗炎药者，且每日总量需控制以避免肝损伤。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 国家药品监督管理局. 非甾体抗炎药说明书修订公告. 2020.

[3] 世界卫生组织. 骨关节炎疾病管理相关文件. 2019.