小腿前群肌和外侧群肌神经损伤后出现肌肉瘫痪的临床症状是什么

小腿前群肌和外侧群肌神经损伤后，典型表现为足下垂与足内翻受限，即踝关节背伸和外翻无力，行走时足尖拖地、呈跨阈步态。损伤程度不同，症状范围与轻重存在差异。

1、足下垂：胫骨前肌、趾长伸肌、拇长伸肌瘫痪导致踝关节无法主动背伸，足部在站立和行走时自然下垂，落地时足尖先着地。病情稳定者表现为完全性足下垂；部分损伤者仅表现为背伸力量减弱。

2、跨阈步态：因足尖无法离地，行走时需过度屈曲髋关节和膝关节将患肢抬高，形似跨越门槛。该步态在快步行走和不平路面时更为明显，缓慢行走时可部分代偿。

3、足内翻受限：腓骨长肌、腓骨短肌瘫痪导致足外翻无力，胫骨前肌相对优势使足处于内翻位，被动外翻时阻力减小。长期内翻位可继发跟腱挛缩和足部关节僵硬。

4、感觉障碍：腓深神经损伤常伴第一趾蹼区感觉减退；腓浅神经损伤伴小腿外侧及足背感觉减退。单纯运动支损伤时感觉可正常。

5、肌肉萎缩：损伤后2至4周开始出现胫骨前肌、趾长伸肌、拇长伸肌及腓骨长短肌的肌容积减小，肌力分级下降。肌电图检查可显示失神经电位。

6、继发改变：长期足下垂可导致跟腱短缩、足底筋膜紧张，部分患者出现足部水肿和皮肤营养改变。

据《中国神经病学杂志》2021年刊载的临床研究，腓总神经损伤占周围神经损伤的约15%，其中运动功能障碍以足下垂最为常见。国家卫生健康委员会发布的《周围神经损伤诊疗指南》指出，神经损伤后3个月内是功能恢复的关键窗口期，肌力评估和电生理检查应作为常规随访项目。

足下垂与跨阈步态是神经损伤后最具识别性的运动表现，感觉减退范围与受损神经分支对应。损伤后应尽早进行肌力评估和电生理检查，避免长期足下垂导致关节挛缩。

常见问题

是。胫骨前肌和腓骨长短肌瘫痪后踝关节背伸与外翻功能丧失，足部在重力作用下自然下垂，但部分损伤者仅表现为肌力减弱而非完全性足下垂。

因足尖无法主动背伸离地，行走时足尖拖地，需过度抬高患肢跨步，在不平路面或快步行走时更易绊倒，形成跨阈步态。

部分会。腓深神经损伤常伴第一趾蹼区感觉减退，腓浅神经损伤伴小腿外侧及足背感觉减退，单纯运动支损伤时感觉可正常。

通常2至4周开始出现。胫骨前肌、趾长伸肌、拇长伸肌及腓骨长短肌的肌容积逐渐减小，肌力分级下降，肌电图可显示失神经电位。

需进行肌力评估和电生理检查。肌电图可判断神经损伤程度与恢复趋势，神经损伤后3个月内为功能恢复关键窗口期，应定期随访。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 周围神经损伤诊疗指南. 中华神经科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 周围神经损伤诊疗指南. 2020.

[3] 中国神经病学杂志. 腓总神经损伤临床特征分析. 2021.