若心衰治疗中缺少地高辛该如何处理

地高辛并非所有心衰患者的必需用药，缺少该药时不应自行寻找替代品，而应由心血管专科医师评估是否真正需要。对于射血分数降低型心衰，现代指南推荐的核心药物为肾素-血管紧张素系统抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂及钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，地高辛仅作为特定情况下的辅助选择。

地高辛在心衰治疗中的定位

• 适用条件有限：地高辛主要用于射血分数降低型心衰合并快速心房颤动、或经规范治疗后仍有症状的窦性心律患者，用于减轻症状和降低住院风险，并不作为起始治疗的首选。
• 并非生存获益药物：与上述四类核心药物不同，地高辛对死亡率的改善证据有限，因此缺药时优先确认核心药物是否已用足、用好。
• 循证依据：2022年美国心脏协会、美国心脏病学会与美国心力衰竭学会联合发布的心力衰竭管理指南指出，射血分数降低型心衰患者应首先使用四类基石药物，地高辛可作为症状持续者的辅助治疗。

缺少地高辛时的处理路径

1、核实用药必要性：由心血管专科医师复核诊断、射血分数、心律及症状，判断地高辛是否属于真正需要的药物。

2、优化核心药物：在无禁忌证且耐受的前提下，逐步调整四类基石药物至目标剂量或最大耐受剂量。

3、控制心室率：合并心房颤动者，可通过β受体阻滞剂等控制心室率，具体方案由医师根据血压、心率及心功能决定。

4、评估器械治疗：符合条件者评估心脏再同步化治疗或植入式心律转复除颤器指征。

5、处理诱因：纠正贫血、感染、甲状腺功能异常、心肌缺血等可加重心衰的因素。

6、监测与随访：定期复查电解质、肾功能、体重及症状变化，出现加重及时就诊。

中国心力衰竭诊断和治疗指南2018同样强调，地高辛适用于已应用利尿剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂后仍持续有症状的射血分数降低型心衰患者。缺少地高辛时，核心是确认上述药物是否已充分使用，而非简单替换。

常见问题

否。地高辛不是核心治疗药物，多数患者通过四类基石药物即可控制病情，是否加重取决于基础治疗是否规范。

否。不存在与地高辛作用完全相同的替代药，应由医师根据心律和症状调整整体方案，不可自行换药。

可由医师使用β受体阻滞剂等控制心室率，并评估抗凝治疗，具体选择取决于血压、心率及心功能状态。

否，不应自行骤停。长期服用者需在医师指导下逐渐调整，突然停药可能引起心率或症状波动。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志.

[2] Heidenreich PA, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation.