膀胱癌全切后为何需要挂袋

膀胱癌全切后需要挂袋，是因为手术切除了整个膀胱，尿液失去原有储存与排出通道，必须通过尿流改道将尿液引出体外，腹壁集尿袋是其中一种常见方式。

为什么全切后必须改道

1、膀胱功能不可替代：膀胱是储存尿液的肌性器官，根治性膀胱切除术会将膀胱整体切除，同时清扫盆腔淋巴结。切除后体内不再有器官能承担储尿与排尿功能。

2、输尿管需重新连接：两侧输尿管原本接入膀胱，膀胱缺失后必须将输尿管吻合到一段肠道或皮肤造口上，否则尿液无法排出。

3、回肠通道术的构造：常用方式是截取一段回肠，将两侧输尿管吻合到肠管一端，另一端引出腹壁形成造口，尿液经造口持续流入粘贴在皮肤上的集尿袋。

4、造口无括约肌控制：造口本身没有括约肌，尿液呈持续滴出状态，因此需要集尿袋随时收集，通常每数小时排空一次。

挂袋对生活质量的影响

• 造口护理规范时，多数人可恢复日常活动。中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会发布的膀胱癌诊疗相关共识指出，根治性膀胱切除术后尿流改道方式需根据肿瘤分期、肾功能及患者意愿个体化选择。
• 集尿袋分为一件式与两件式，底盘通常可佩戴3至7天，具体时长取决于皮肤状况与出汗量。
• 国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，膀胱癌在中国男性泌尿系统恶性肿瘤中发病率位居前列，2022年新发病例数约为9.2万例。该数据来源于国家癌症中心2024年发布的全国癌症统计报告。

需要区分的情况

1、病情稳定且造口周围皮肤完整者：底盘可每3至7天更换一次，集尿袋每日或隔日排空。

2、出现造口周围皮炎或尿液渗漏者：需缩短更换间隔，并到造口门诊评估底盘裁剪是否合适。

3、接受原位新膀胱手术者：部分患者无需腹壁挂袋，而是利用肠道重建储尿囊并与尿道吻合，通过腹压排尿。该方式适用条件严格，需肾功能良好、无尿道肿瘤残留且能配合术后训练。

日常注意要点

• 造口周围皮肤保持清洁干燥，裁剪底盘孔径比造口直径大1至2毫米即可。
• 每日饮水量建议达到1500至2000毫升，稀释尿液以减少刺激。
• 出现造口出血、回缩、尿液浑浊伴发热等情况，及时到泌尿外科或造口门诊就诊。

膀胱全切后挂袋是尿流改道的必然结果，源于膀胱储尿功能被切除；造口无控尿能力，集尿袋承担持续收集尿液的作用。规范护理下可维持日常生活，出现异常需及时就医。

常见问题

否。部分患者可行原位新膀胱术，无需腹壁挂袋，但需符合肾功能良好、无尿道残留等条件，由泌尿外科医生评估决定。

一件式集尿袋通常每日更换，两件式底盘可佩戴3至7天。具体间隔取决于皮肤状况、出汗量与是否渗漏，造口门诊可给出个体化方案。

多数人可恢复日常活动与轻中度工作。规律排空集尿袋、正确裁剪底盘、保持造口清洁是维持生活质量的关键。

先检查底盘孔径是否过大导致尿液接触皮肤，并缩短更换间隔。若发红持续或出现破溃渗液，应到造口门诊或泌尿外科处理。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2024年全国癌症统计报告. 2024.

[2] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 膀胱癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志.