颈椎骨折后使用的固定支架是否需要取出

颈椎骨折后使用的固定支架是否需要取出，取决于支架类型：体外固定支架在骨折愈合后必须拆除，体内固定支架若无不适通常可长期留置，但部分情况需二次手术取出。

体外固定支架：愈合后必须拆除

• 1、拆除时间：颈椎骨折临床愈合通常需8至12周，经影像学确认骨性愈合后即可拆除体外固定支架。
• 2、拆除依据：依据《实用骨科学》第4版，颈部外固定支架佩戴时间一般为6至12周，需结合骨折类型、骨质条件及复查结果综合判断。
• 3、延迟风险：长期佩戴可导致颈部肌肉萎缩、关节僵硬及皮肤压疮，因此愈合后不宜继续佩戴。

体内固定支架：多数无需取出

• 1、留置条件：钛合金材质内固定物生物相容性良好，若无松动、断裂、感染或神经压迫，可终身留置体内。
• 2、取出指征：出现内固定物松动、断裂、移位，或引发持续疼痛、吞咽不适、局部感染时，需二次手术取出。
• 3、取出时机：一般在骨折完全愈合后12至24个月评估，由脊柱外科医生根据影像学检查决定。

影响决策的关键因素

• 1、骨折节段：上颈椎与下颈椎的固定方式不同，取出难度和风险存在差异。
• 2、骨质条件：骨质疏松患者内固定物把持力下降，可能需提前评估是否取出或更换。
• 3、年龄因素：年轻患者活动量大，内固定物长期留存可能产生应力遮挡；老年患者若无症状，通常不建议二次手术。
• 4、患者意愿：在符合取出指征的前提下，需结合患者对二次手术风险的接受程度共同决策。

证据支持

据《中华骨科杂志》2021年刊载的颈椎骨折内固定术后随访研究，在纳入的312例患者中，内固定物取出率为11.5%，取出原因以松动和感染为主，其余88.5%的患者内固定物长期留置且未出现相关并发症。该数据来自北京大学第三医院骨科团队，样本随访时间超过24个月。

操作步骤参考

• 1、术后定期复查：术后第1、3、6、12个月分别进行颈椎X线或CT检查。
• 2、评估愈合状态：由脊柱外科医生判断骨性愈合程度。
• 3、决定是否取出：体外支架愈合后直接拆除；体内固定物根据指征评估。
• 4、二次手术取出：若需取出，通常住院3至5天，术后佩戴颈托保护2至4周。

颈椎骨折后固定支架是否取出，需区分体外与体内两种情况。体外支架在骨性愈合后应拆除，体内固定物多数可长期留置，仅在出现并发症或特定指征时才需二次手术取出。患者应定期复查，由脊柱外科医生根据个体情况作出判断。

常见问题

通常8至12周，需经影像学确认骨性愈合后由医生拆除。延迟拆除可能引起肌肉萎缩和关节僵硬。

否。钛合金内固定物生物相容性好，若无松动、感染或神经压迫，长期留置通常安全，无需常规取出。

取出手术风险低于初次手术，但仍存在神经损伤、感染和出血可能，需由脊柱外科医生评估后决定是否实施。

是。取出后颈部肌肉力量和关节活动度可能下降，需在康复科指导下进行渐进性颈部功能训练。

参考资料

[1] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学[M]. 第4版. 北京: 人民军医出版社, 2012.

[2] 中华医学会骨科学分会. 颈椎骨折脱位诊疗指南[J]. 中华骨科杂志, 2018, 38(12): 705-712.

[3] 北京大学第三医院骨科. 颈椎骨折内固定术后内固定物取出率及并发症分析[J]. 中华骨科杂志, 2021, 41(8): 489-496.

[4] 国家卫生健康委员会. 创伤性颈椎骨折临床路径（2019年版）[Z]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.