肺部肿瘤切除手术能否同时清除其他结节

肺部肿瘤切除手术能否同时清除其他结节，取决于结节位置、数量、性质及患者心肺功能，部分可同期切除，部分需分期处理或继续观察。

决定同期切除的4个核心因素

1、结节位置：若其他结节位于同一肺叶或同侧肺段，可在同一次手术中一并切除；若位于对侧肺或需保留的肺叶深部，同期切除可能增加呼吸功能损害，通常不推荐。

2、结节数量：单发或2枚以内、局限于可切除范围的结节，同期处理可行性较高；若双肺弥漫分布超过3枚，手术范围过大，术后并发症风险上升。

3、结节性质：术前影像高度怀疑恶性、且与主病灶病理类型一致的结节，倾向同期切除；纯磨玻璃结节直径小于5毫米且稳定超过2年，多选择定期随访。

4、患者肺功能：第一秒用力呼气容积占预计值百分比大于60%、无重度肺动脉高压者，耐受同期切除的可能性更大；肺功能临界者需术前心肺运动试验评估。

同期切除的技术路径

• 胸腔镜或机器人辅助手术可在同侧肺叶切除基础上，对周围结节行楔形切除。
• 若结节位于同侧不同肺叶，可行肺叶切除加邻近肺叶楔形切除，但需保留足够肺组织。
• 对侧结节同期切除需谨慎，通常建议分期手术，间隔3至6个月，待第一侧肺功能恢复后再评估。

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，肺癌仍居我国恶性肿瘤发病率和死亡率首位，其中多原发肺癌占比约0.2%至8%。另据《中华胸心血管外科杂志》2021年刊载的专家共识，对于多原发肺癌，同期切除的适应证包括：结节位于同侧、总数不超过3枚、术后预计第一秒用力呼气容积大于预计值40%。该共识同时指出，对侧结节或需全肺切除者，应优先考虑分期手术。

不能同期切除的常见情形

• 结节位于对侧肺且需保留较多肺组织。
• 患者年龄超过75岁且合并中重度慢性阻塞性肺疾病。
• 主病灶需行全肺切除，同期切除其他结节将导致术后无法脱离呼吸机。
• 结节性质不明，术中冰冻病理提示良性，无需扩大切除范围。

术后随访与处理

未同期切除的结节，术后3个月复查胸部薄层计算机断层扫描，评估剩余结节大小与密度变化。若结节增大或实性成分增加，可考虑再次手术或立体定向放疗。稳定结节继续每6至12个月随访。

肺部肿瘤切除手术是否同时清除其他结节，需由胸外科、呼吸科、影像科多学科团队根据结节位置、数量、性质及肺功能综合判断，部分患者可同期切除，部分需分期或随访。

常见问题

通常不能。对侧结节同期切除需双侧开胸，肺功能损失大，多建议分期手术，间隔3至6个月。

结节位于同侧、总数不超过3枚、术后预计第一秒用力呼气容积大于预计值40%，可考虑同期切除。

术后3个月首次复查胸部薄层计算机断层扫描，稳定者每6至12个月随访，增大者需进一步处理。

否。直径小于5毫米且稳定超过2年的纯磨玻璃结节，通常定期随访，不需同期切除。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年全国癌症统计报告. 2022.

[2] 中华医学会胸心血管外科学分会. 多原发肺癌诊断与治疗专家共识. 中华胸心血管外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.