何为肝肾功能不全

肝肾功能不全指肝脏与肾脏的代谢、排泄及调节功能出现不同程度减退，二者可单独或同时发生，临床以指标异常和症状组合为判断依据，需结合病因与分期评估严重程度。

肝肾功能不全的判断依据

1、肝脏功能不全的核心指标：血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高提示肝细胞损伤，总胆红素升高反映代谢障碍，白蛋白降低说明合成功能下降，凝血酶原时间延长提示凝血因子合成不足。上述指标持续异常超过6个月，多提示慢性肝病进展。

2、肾脏功能不全的核心指标：血肌酐与尿素氮升高反映肾小球滤过率下降，估算肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米持续3个月以上，可判定为慢性肾脏病。尿蛋白定量、尿红细胞形态及肾脏超声用于区分肾小球性与肾小管间质性病变。

3、两者并存的常见病因：严重感染、休克、心力衰竭、药物性损伤、自身免疫病及糖尿病病程较长者，可同时累及肝脏与肾脏。据《中国慢性肾脏病流行病学调查》2012年发表于《柳叶刀》的数据，中国成人慢性肾脏病患病率为10.8%，其中部分患者合并肝功能异常。

4、权威分期标准：慢性肾脏病分期依据改善全球肾脏病预后组织2012年发布的指南，分为1至5期，3期起肾小球滤过率中度下降，5期低于15毫升每分钟每1.73平方米。肝功能评估采用Child-Pugh分级，依据胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、腹水及肝性脑病五项指标分为A、B、C三级。

5、临床表现差异：肝功能不全者可见乏力、食欲减退、黄疸、腹胀、牙龈出血；肾功能不全者可见夜尿增多、水肿、贫血、皮肤瘙痒、恶心呕吐。两者并存时症状叠加，水电解质紊乱与毒素蓄积进展更快。

6、检查与监测步骤：第一步，空腹抽血查肝功能与肾功能组合；第二步，留取晨尿查尿常规与尿蛋白定量；第三步，行肝脏与肾脏超声；第四步，必要时做肾穿刺活检或肝脏瞬时弹性成像；第五步，每3至6个月复查一次，病情稳定者每6个月复查，调整治疗方案期间缩短至每3个月。

7、日常管理要点：控制食盐摄入每日低于5克，蛋白质摄入按每公斤体重0.6至0.8克计算，避免使用具有肝肾毒性的药物，控制血压与血糖在目标范围，戒酒并避免熬夜。

肝肾功能不全的判断依赖实验室指标与影像学检查，单一指标异常不能直接判定，需由医生结合病史与动态变化综合评估。出现不明原因水肿、黄疸或尿量改变，应尽早就诊肾内科或肝病科。

常见问题

否。单次抽血仅能反映当时指标水平，确诊需结合持续3个月以上的异常结果、影像学检查及病史，由医生综合判断。

是。存在水肿或尿量减少者需限制液体摄入，具体量由医生根据每日尿量与体重变化制定，无水肿者不必过度限水。

否。早期发现并控制病因、规律随访者，多数可长期稳定，仅部分进展期患者可能发展为终末期病变。

是。病情稳定期可接种流感疫苗与肺炎疫苗，接种前需告知医生当前用药与指标情况，由医生评估时机。

参考资料

[1] 改善全球肾脏病预后组织. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 2012.

[2] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化诊治指南. 中华肝脏病杂志, 2019.

[3] 张路霞, 王海燕. 中国慢性肾脏病流行病学调查. 柳叶刀, 2012.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.