蛋白尿血尿的原因是

蛋白尿与血尿同时出现，通常提示肾小球滤过屏障受损，常见于原发性肾小球疾病，也可见于系统性红斑狼疮、糖尿病肾病等继发性病因，需结合尿红细胞形态、尿蛋白定量及肾功能检查明确。

蛋白尿与血尿的常见原因

1、原发性肾小球疾病：IgA肾病是导致蛋白尿合并血尿的常见原因，典型表现为上呼吸道感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，可伴不同程度蛋白尿。膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、系膜增生性肾小球肾炎亦可出现类似表现。据《中国肾脏病学》相关流行病学资料，IgA肾病占我国原发性肾小球疾病的30%至40%。

2、继发性肾小球疾病：系统性红斑狼疮可累及肾脏，引起狼疮性肾炎，表现为蛋白尿、血尿，常伴关节痛、皮疹、发热等系统症状。过敏性紫癜性肾炎多见于儿童及青少年，双下肢紫癜、腹痛、关节痛与肾脏损害可同时或先后出现。糖尿病肾病病程较长者亦可出现蛋白尿，但明显血尿相对少见。

3、遗传性肾脏疾病：Alport综合征以血尿、蛋白尿、进行性肾功能减退为特征，常伴感音神经性耳聋及眼部异常。薄基底膜肾病多表现为持续性镜下血尿，部分患者伴少量蛋白尿，家族史有助于鉴别。

4、感染与药物相关因素：泌尿系统感染如肾盂肾炎可出现血尿及少量蛋白尿，多伴尿频、尿急、尿痛、发热。非甾体抗炎药、部分抗生素等可引起急性间质性肾炎，表现为蛋白尿、血尿及肾功能下降。此类情况在停药或控制感染后多可改善。

5、其他系统性疾病：系统性血管炎如显微镜下多血管炎、肉芽肿性多血管炎可累及肾脏，出现蛋白尿、血尿，常伴肺部、鼻窦等多系统表现。乙肝病毒相关性肾炎、丙肝病毒相关性肾炎亦可表现为蛋白尿合并血尿。

需要关注的检查与判断

尿沉渣镜检发现变形红细胞或红细胞管型，提示肾小球源性出血。24小时尿蛋白定量、尿蛋白与肌酐比值可评估蛋白尿程度。血清肌酐、估算肾小球滤过率用于判断肾功能。免疫学检查如抗核抗体、补体、抗中性粒细胞胞浆抗体有助于鉴别继发性病因。肾穿刺活检是明确病理类型的可靠方法。

常见问题

是。蛋白尿与血尿同时出现高度提示肾小球肾炎，但需结合尿红细胞形态、尿蛋白定量及肾功能检查综合判断，必要时行肾穿刺活检明确病理类型。

是。IgA肾病是引起蛋白尿合并血尿的常见原发性肾小球疾病，典型表现为感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，可伴不同程度蛋白尿。

是。系统性红斑狼疮可累及肾脏引起狼疮性肾炎，表现为蛋白尿、血尿，常伴关节痛、皮疹、发热等系统症状，需免疫学检查协助诊断。

是。Alport综合征以血尿、蛋白尿、进行性肾功能减退为特征，常伴感音神经性耳聋及眼部异常，家族史有助于鉴别诊断。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国IgA肾病诊治指南

[2] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社

[3] 王海燕. 肾脏病学. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童过敏性紫癜性肾炎诊治循证指南