小孩过敏性鼻炎

过敏性鼻炎是儿童期常见的慢性鼻部炎症性疾病，核心处理原则为规避过敏原、规范药物控制与鼻腔冲洗联合管理，多数患儿经系统干预后症状可获得良好控制。

一、识别典型表现

1、症状特征：阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞为四大核心症状，部分患儿伴随眼痒、流泪、结膜充血。

2、时间规律：症状多在接触尘螨、花粉、宠物皮屑后数分钟内出现，持续数十分钟至数小时。

3、体征提示：鼻腔黏膜苍白水肿、下鼻甲肿大，可见清亮分泌物，部分患儿存在过敏性黑眼圈。

二、明确诊断路径

1、皮肤点刺试验：将常见过敏原提取液微量刺入前臂皮肤，15至20分钟观察风团反应，是临床常用的过敏原检测方法。

2、血清特异性免疫球蛋白E检测：适用于皮肤条件不佳或不能停用抗组胺药的患儿，可定量评估致敏程度。

3、鼻激发试验：仅在疑难病例中由专科医师操作，不作为常规筛查手段。

三、规避过敏原

1、尘螨防控：每周用55摄氏度以上热水清洗床单被套，室内湿度控制在50%以下，减少地毯与毛绒玩具摆放。

2、花粉防控：花粉季减少户外活动，外出佩戴密闭性较好的口罩，回家后及时更换外衣并冲洗鼻腔。

3、宠物管理：对宠物皮屑致敏者，建议将宠物移出卧室，必要时考虑重新安置。

四、鼻腔冲洗

1、冲洗液选择：使用0.9%氯化钠溶液或专用鼻腔冲洗盐包配制，水温接近37摄氏度。

2、操作频率：症状期每日1至2次，症状稳定后每周2至3次维持。

3、注意事项：冲洗时张口呼吸，避免用力过猛，年幼儿童需在成人协助下使用适合年龄的冲洗装置。

五、药物干预原则

1、鼻用糖皮质激素：为中重度持续性过敏性鼻炎的一线控制药物，需在医师指导下规律使用，起效通常需数日至两周。

2、口服抗组胺药：可快速缓解喷嚏、鼻痒与流涕，对鼻塞作用有限。

3、白三烯受体拮抗剂：适用于合并哮喘的患儿，具体方案由专科医师评估后制定。

六、免疫治疗

1、适用条件：经规范药物治疗效果不佳、过敏原明确且难以规避的患儿，可考虑特异性免疫治疗。

2、疗程特点：通常持续3年左右，需在具备急救条件的医疗机构启动并定期随访。

中华医学会儿科学分会呼吸学组2022年发布的儿童过敏性鼻炎诊疗相关共识指出，规范化综合管理可显著改善患儿生活质量与睡眠质量。

常见问题

否。过敏性鼻炎属于慢性炎症性疾病，当前医疗手段以控制症状、减少发作为目标，部分患儿随年龄增长症状可减轻。

通常不需要。手术仅适用于合并明显解剖异常且药物治疗无效的特定病例，需由耳鼻咽喉科医师评估。

是。鼻腔冲洗可清除鼻腔内过敏原与炎性分泌物，减轻黏膜水肿，是药物治疗的重要辅助手段。

部分患儿可能。过敏性鼻炎与哮喘存在气道炎症同源关系，规范控制鼻部症状有助于降低下气道受累风险。

视致敏原而定。若明确对宠物皮屑过敏，建议避免饲养；若致敏原为尘螨或花粉，宠物管理可相对宽松。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童过敏性鼻炎诊断和治疗指南. 中华儿科杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 过敏性鼻炎健康教育核心信息. 2021.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.