肾水肿是怎么回事

肾水肿并非独立疾病，而是肾脏功能异常导致水钠潴留、血浆胶体渗透压下降后，液体渗入组织间隙形成的局部或全身性肿胀，常见于肾病综合征、急性肾小球肾炎和慢性肾衰竭。

肾水肿的形成机制

1、水钠潴留：肾脏滤过率下降时，排钠排水能力减弱，钠离子滞留于细胞外液，水分随之潴留，形成水肿。这一机制在急性肾小球肾炎早期表现突出。

2、低蛋白血症：大量蛋白尿使血浆白蛋白丢失，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗入组织间隙，肾病综合征患者24小时尿蛋白定量常超过3.5克，水肿因此明显。

3、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活：肾灌注不足时该系统的活性增强，醛固酮促进远端小管重吸收钠，进一步加重水钠潴留。

肾水肿的典型表现

1、起始部位：多从眼睑和颜面部开始，晨起时最为明显，与心源性水肿从下肢开始不同。

2、蔓延顺序：随病情进展可向下蔓延至双下肢、腰骶部，严重时出现胸腔积液、腹腔积液。

3、指压特征：用手指按压水肿部位后遗留凹陷，恢复缓慢，属于凹陷性水肿。

4、伴随表现：可伴有尿量减少、尿液泡沫增多、血压升高、乏力、食欲减退。

临床判断依据

1、尿常规：尿蛋白阳性、镜下血尿或管型尿提示肾小球损伤。

2、24小时尿蛋白定量：超过3.5克提示肾病综合征范围蛋白尿。

3、血清白蛋白：低于30克每升提示低蛋白血症，与水肿程度相关。

4、肾功能检测：血肌酐、尿素氮升高提示肾小球滤过功能下降。

5、肾脏超声：可观察肾脏大小、皮质厚度及有无积水。

《中国成人肾病综合征免疫抑制治疗指南（2016年）》指出，肾病综合征的诊断需满足大量蛋白尿和低白蛋白血症两项必备条件，水肿和血脂异常为常见表现。该指南由中华医学会肾脏病学分会发布。

与其他水肿的区分

1、心源性水肿：从足踝部开始，向上蔓延，伴有颈静脉怒张、肝大。

2、肝源性水肿：以腹水为主，伴有黄疸、蜘蛛痣、肝功能异常。

3、营养不良性水肿：有长期摄入不足或消耗性疾病史，血清白蛋白降低但尿蛋白阴性。

4、甲状腺功能减退性水肿：为非凹陷性，伴有怕冷、反应迟钝、促甲状腺激素升高。

日常观察要点

1、每日晨起排尿后称体重：体重短期内增加超过1公斤提示液体潴留加重。

2、记录24小时尿量：成人正常尿量约1000至2000毫升，持续少于400毫升需尽快就诊。

3、限制钠盐摄入：每日食盐控制在3克以内，减少腌制食品、加工肉类摄入。

4、监测血压：肾性水肿常伴血压升高，每日早晚各测量一次并记录。

5、避免长时间站立或久坐：休息时可抬高下肢，减轻重力性液体淤积。

肾水肿反映肾脏排水排钠能力下降或蛋白丢失过多，需通过尿常规、血生化及肾脏超声明确病因，针对原发肾脏疾病进行处理，同时控制钠盐摄入并监测体重与尿量变化。

常见问题

否。肾水肿早期多见于眼睑和颜面部，晨起明显，病情进展后可蔓延至双下肢、腰骶部，严重时出现胸腔积液和腹腔积液。

是。肾水肿属于凹陷性水肿，手指按压水肿部位后遗留凹陷且恢复缓慢，这一特征有助于与甲状腺功能减退性水肿区分。

否。急性肾小球肾炎早期可因水钠潴留出现水肿，此时尿蛋白可能仅为轻度阳性，需结合尿常规、血压和肾功能综合判断。

每日食盐控制在3克以内，同时减少腌制食品、加工肉类和含钠调味品摄入，有助于减轻水钠潴留和水肿程度。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国成人肾病综合征免疫抑制治疗指南（2016年）. 中华肾脏病杂志, 2016.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 2020.

[4] 王海燕. 肾脏病学（第3版）. 人民卫生出版社, 2018.