孕26周胎盘植入决定引产

孕26周确诊胎盘植入后决定终止妊娠，属于高危妊娠管理范畴，必须在具备抢救条件的三级医疗机构由多学科团队协作完成，不可在基层机构或门诊实施。胎盘植入引产的核心风险是难以控制的大出血，孕26周时胎盘血供丰富，处理方式与足月分娩存在本质差异。

1、风险等级判断：胎盘植入根据侵入深度分为粘连型、植入型和穿透型，穿透型可累及膀胱等邻近器官。孕26周子宫血流量约为非孕状态的十倍以上，引产过程中胎盘剥离面开放血管数量多，短时间内失血量可达数千毫升，是导致孕产妇死亡的重要原因之一。

2、机构选择标准：此类情况需要产科、介入科、麻醉科、重症医学科、泌尿外科和输血科共同参与。具备条件包括：24小时介入栓塞能力、大量输血方案、重症监护床位、以及可随时实施子宫切除术的手术团队。不具备上述条件的机构不应接收此类病例。

3、术前评估要点：需通过超声和磁共振成像明确胎盘侵入深度、范围及与周围器官的关系。同时评估血红蛋白、凝血功能、血小板计数及纤维蛋白原水平。血清人绒毛膜促性腺激素水平可作为参考指标之一，但不作为独立决策依据。

4、终止方式选择：孕26周胎盘植入的终止妊娠方式需个体化制定。常用路径包括：剖宫取胎同时行子宫切除术、剖宫取胎后保留子宫并辅以介入栓塞或局部缝合止血、以及极少数经过严格筛选的病例尝试药物引产后紧急手术。具体方案取决于植入类型、出血风险评分及患者生育意愿。

5、围手术期血液管理：术前应备足红细胞悬液、血浆、冷沉淀及血小板。术中采用自体血回输技术可减少异体输血需求。根据2022年中华医学会妇产科学分会发布的《胎盘植入性疾病诊治指南》，穿透型胎盘植入患者的平均术中出血量可超过3000毫升，术前充分备血是降低不良结局的关键环节。

6、术后监护要求：术后需持续监测生命体征、阴道出血量、子宫复旧情况及感染指标。保留子宫者需警惕迟发性出血和子宫坏死风险。切除子宫者需关注盆底功能及远期内分泌变化。术后随访应包括超声评估和血清人绒毛膜促性腺激素监测。

胎盘植入在孕中期终止妊娠的风险高于足月处理，核心在于出血控制和多学科协作。确诊后应尽快转诊至具备综合救治能力的机构，由专业团队制定个体化方案，切勿自行尝试任何引产方式。术后需按医嘱完成随访，关注月经恢复及生育功能评估。

常见问题

否。是否切除子宫取决于胎盘植入类型、出血控制情况及患者生育意愿。部分粘连型或植入型病例在介入栓塞和局部缝合辅助下可保留子宫，但穿透型或大出血难以控制时需切除子宫以挽救生命。

主要依靠超声和磁共振成像。超声可初步判断胎盘位置、厚度及血流情况，磁共振成像能更清晰显示胎盘侵入子宫肌层的深度及与膀胱等周围器官的关系，两者结合为制定手术方案提供依据。

备血量根据植入类型和预估出血量确定。穿透型胎盘植入术中出血常超过3000毫升，通常需备红细胞悬液至少10单位、血浆1000毫升以上，并准备冷沉淀和血小板，具体由麻醉科和输血科共同评估。

保留子宫者存在再次妊娠可能，但复发风险升高，再次孕前需经产科评估。切除子宫者自然受孕能力丧失。无论哪种情况，再次妊娠均需在具备抢救条件的三级医疗机构全程管理。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 胎盘植入性疾病诊治指南. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范. 2017.