肺气肿是什么病严重吗

肺气肿是终末细支气管远端气腔永久性异常扩大并伴肺泡壁破坏的慢性肺部疾病，属于慢性阻塞性肺疾病的重要表型。病情严重程度取决于肺功能受损程度与急性加重频率，轻者仅活动后气短，重者可出现呼吸衰竭。

疾病本质与病理改变

1、定义要点：肺气肿指终末细支气管远端气腔永久性异常扩大，同时伴有肺泡壁破坏，且无明显纤维化。这一改变不可逆，肺泡总数减少，气体交换面积缩小。

2、病理核心：肺泡壁断裂后多个小气腔融合成较大囊腔，肺组织弹性回缩力下降，呼气时小气道容易塌陷，气体滞留于肺内，形成进行性呼气困难。

3、与慢性阻塞性肺疾病关系：肺气肿与慢性支气管炎同属慢性阻塞性肺疾病，前者以气腔破坏为主，后者以气道炎症和黏液分泌增多为主，两者常合并存在。

严重程度判断依据

1、肺功能分级：依据第一秒用力呼气容积占预计值百分比，轻度为大于等于百分之八十，中度为百分之五十至百分之七十九，重度为百分之三十至百分之四十九，极重度为小于百分之三十。该分级来自慢性阻塞性肺疾病全球倡议二零二三年修订版。

2、症状负担：采用改良英国医学研究委员会呼吸困难量表，零级为剧烈活动才气短，四级为穿衣洗漱即气短。级别越高，日常活动受限越明显。

3、急性加重风险：过去一年内因呼吸道症状加重需急诊或住院两次及以上，提示病情不稳定，预后较差。

4、合并症影响：合并肺动脉高压、慢性呼吸衰竭、心力衰竭或骨质疏松时，整体严重程度上升。

流行病学与危险因素

1、患病规模：中国成人肺部健康研究二零一八年发表于《柳叶刀》的数据显示，中国四十岁及以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率为百分之十三点七，估算患者近一亿，肺气肿是其中常见类型。

2、主要危险因素：长期吸烟是最重要的可控危险因素，吸烟者患病风险显著高于不吸烟者。生物燃料烟雾暴露、职业粉尘、儿童期反复下呼吸道感染、alpha-1抗胰蛋白酶缺乏也参与发病。

3、遗传因素：alpha-1抗胰蛋白酶缺乏者可在较年轻时出现肺气肿，且以下叶为主，属于需要筛查的特定人群。

管理与预后

1、戒烟：戒烟是延缓肺功能下降速度的关键措施，任何阶段戒烟均有获益。

2、疫苗接种：按国家免疫规划建议接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，可减少急性加重。

3、肺康复：包括呼吸训练、运动训练和营养支持，能改善活动耐力和生活质量。

4、长期氧疗：静息状态下动脉血氧分压低于五十五毫米汞柱或血氧饱和度低于百分之八十八者，每日吸氧不少于十五小时可改善生存率。

5、定期随访：每三至六个月评估症状和肺功能，病情稳定者每年至少复查一次肺功能；出现痰量增多、痰色变黄、气短加重时需及时就诊。

肺气肿属于不可逆的慢性结构性肺病，严重程度由肺功能、症状和急性加重共同决定，规范管理可延缓进展并减少急性加重。

常见问题

否。肺气肿造成的肺泡壁破坏不可逆，现有治疗目标是延缓肺功能下降、减轻症状和减少急性加重，不能使已破坏的肺组织恢复。

否。是否发展为呼吸衰竭取决于肺功能受损程度、是否持续吸烟和是否规范管理。多数轻中度患者通过戒烟和规范随访可长期保持稳定。

是。病情稳定者建议每年至少复查一次肺功能，用于评估第一秒用力呼气容积变化；急性加重频繁或调整治疗方案期间，复查间隔需缩短。

是。生物燃料烟雾、职业粉尘、儿童期反复下呼吸道感染以及alpha-1抗胰蛋白酶缺乏均可导致肺气肿，不吸烟者同样存在患病可能。

否。两者均属于慢性阻塞性肺疾病，但肺气肿以肺泡壁破坏和气腔扩大为主，慢性支气管炎以气道炎症和黏液分泌增多为主，常同时存在。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: 2023 Report. 2023.

[3] Wang C, Xu J, Yang L, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health study): a national cross-sectional study. The Lancet, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性阻塞性肺疾病分级诊疗技术方案. 2019.

[5] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.