骨髓泥注入术的风险是什么

骨髓泥注入术即经皮椎体成形术，其明确风险包括骨水泥渗漏、肺栓塞、感染、邻近椎体骨折及神经损伤，其中骨水泥渗漏发生率约为百分之二十至百分之三十，多数无临床症状，但少数可导致严重并发症。

骨水泥渗漏

• 发生比例：据中华医学会骨科学分会2022年发布的《骨质疏松性椎体压缩骨折诊疗指南》记载，骨水泥渗漏在经皮椎体成形术中的影像学发生率约为百分之二十至百分之三十，其中有临床症状者不足百分之五。
• 主要后果：骨水泥渗漏至椎旁软组织或椎间盘时多无明显症状；渗漏至椎管内可压迫脊髓或神经根，引起下肢麻木、无力甚至瘫痪；渗漏至血管则可随血流迁移。
• 高危因素：椎体后壁不完整、严重压缩骨折、注入量过大或注入速度过快均增加渗漏可能。

肺栓塞

• 发生机制：骨水泥经椎体静脉丛进入血液循环，最终阻塞肺动脉分支。
• 发生概率：据《中华骨科杂志》2021年刊载的多中心研究，有症状的骨水泥肺栓塞发生率约为百分之零点四至百分之一。
• 临床后果：轻者无症状，重者可出现呼吸困难、胸痛、低氧血症，极少数情况下可危及生命。

感染

• 发生比例：椎体成形术后感染发生率约为百分之零点一至百分之零点五，来源于穿刺操作过程中细菌引入。
• 表现形式：可为穿刺部位感染、椎间盘炎或椎体骨髓炎。
• 危险因素：免疫功能低下、糖尿病控制不佳、手术时间过长均增加感染可能。

邻近椎体骨折

• 发生机制：骨水泥强化后椎体刚度增加，邻近未强化椎体承受应力增大，可能诱发新发骨折。
• 发生数据：据北京大学第三医院骨科2020年发表的随访研究，术后一年内邻近椎体新发骨折发生率约为百分之八至百分之十二。
• 适用条件：骨质疏松未得到有效控制者风险更高；规范抗骨质疏松治疗可降低该风险。

神经损伤

• 发生原因：穿刺针直接损伤神经根或骨水泥渗漏压迫神经。
• 发生概率：约为百分之零点五至百分之二。
• 表现：相应神经支配区域感觉异常、肌力下降，多数为暂时性，少数需进一步干预。

其他少见风险

• 局部血肿：穿刺部位出血形成血肿，多数可自行吸收。
• 肋骨骨折：穿刺过程中器械压迫可导致肋骨骨折，发生率较低。
• 过敏反应：对骨水泥成分过敏者可能出现皮疹、血压下降等表现。

经皮椎体成形术的严重并发症总体发生率较低，但骨水泥渗漏为最常见风险，术前评估椎体后壁完整性及控制骨水泥注入量是降低风险的关键环节。

常见问题

否，瘫痪属于罕见并发症。骨水泥渗漏至椎管内压迫脊髓时才可能引起瘫痪，规范操作下发生率极低，术前评估椎体后壁完整性可有效降低该风险。

否，并非必然发生。术后一年内邻近椎体新发骨折发生率约为百分之八至百分之十二，规范抗骨质疏松治疗可进一步降低该风险。

否，有症状的骨水泥肺栓塞发生率约为百分之零点四至百分之一。多数肺栓塞无症状，严重者表现为呼吸困难、胸痛，需及时就医处理。

否，多数骨水泥渗漏无临床症状。影像学渗漏发生率约为百分之二十至百分之三十，其中有症状者不足百分之五，但渗漏至椎管内需警惕神经压迫。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨质疏松性椎体压缩骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2022.

[2] 北京大学第三医院骨科. 经皮椎体成形术后邻近椎体骨折随访研究. 中华骨科杂志, 2020.

[3] 中华医学会骨科学分会. 经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术临床应用专家共识. 中华骨科杂志, 2021.