尿酸偏高是怎么回事，该怎么办?

尿酸偏高是体内嘌呤代谢产生的尿酸超过了肾脏排泄能力，导致血尿酸浓度超出正常参考范围的一种代谢状态。男性及绝经后女性血尿酸超过420微摩尔每升，绝经前女性超过360微摩尔每升，即属于高尿酸血症。

尿酸偏高的基本判断与成因

1、判断标准：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平超过420微摩尔每升即可判定为高尿酸血症，这一标准来源于《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》。

2、生成过多：约10%至20%的患者属于尿酸生成过多型，与高嘌呤饮食、酒精摄入、果糖饮料以及某些血液系统疾病有关。

3、排泄减少：约80%至90%的患者存在肾脏尿酸排泄障碍，部分降压药和利尿剂也会减少尿酸排出。

4、遗传因素：部分人群存在尿酸转运蛋白基因变异，导致肾小管对尿酸的重吸收增加。

5、合并疾病：肥胖、高血压、糖尿病、慢性肾脏病和代谢综合征常与尿酸偏高同时存在，相互影响。

需要采取的具体措施

1、调整饮食结构：减少动物内脏、浓肉汤、沙丁鱼和贝类等高嘌呤食物摄入，每日嘌呤摄入量控制在200毫克以下。

2、限制酒精和果糖：啤酒和白酒均会升高血尿酸，含果糖的甜味饮料同样促进尿酸生成，应尽量避免。

3、增加饮水量：在肾功能正常的前提下，每日饮水2000毫升以上，有助于尿酸随尿液排出。

4、控制体重：体重指数超过24的人群，减重5%至10%即可观察到血尿酸水平下降。

5、规律运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动，避免剧烈运动诱发关节症状。

6、定期监测：每3至6个月复查一次血尿酸，同时关注肾功能和尿常规指标。

根据2018年至2019年中国慢性病及危险因素监测数据，中国成人高尿酸血症患病率约为14.0%，其中男性约为24.5%，女性约为3.6%，患病人群呈现年轻化趋势。该数据来源于中国疾病预防控制中心发布的全国监测报告。血尿酸长期超过540微摩尔每升，或已出现痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏病的人群，需要由风湿免疫科或肾内科医生评估是否启动降尿酸干预。

日常管理要点

• 避免突然受凉和关节外伤，这些因素可诱发尿酸盐结晶沉积。
• 合并高血压者应告知医生，部分降压药对尿酸有影响，需调整方案。
• 避免长期饥饿或极低碳水饮食，酮体升高会抑制尿酸排泄。
• 每年至少检测一次血尿酸，有家族史者缩短至半年一次。

血尿酸升高早期通常没有明显症状，但持续偏高会损伤关节、肾脏和血管。通过饮食控制、体重管理和定期监测，多数轻度升高者可将血尿酸降至目标范围；若生活方式干预3至6个月后仍不达标，需就医评估。

常见问题

需要根据数值判断。血尿酸超过540微摩尔每升，或合并高血压、糖尿病、肾脏病时，即使无关节痛也建议就医评估是否需要干预。

可以适量吃。豆腐、豆浆等加工豆制品嘌呤含量中等，现有证据未显示其显著升高血尿酸，但应避免大量摄入干豆类。

不一定会。约5%至12%的高尿酸血症人群最终出现痛风，数值越高、持续时间越长，风险越大，控制血尿酸可降低发生概率。

肾功能正常者每日饮水2000至3000毫升，保持尿量在2000毫升以上，有助于尿酸排泄，心肾功能不全者需遵医嘱调整。

可以。建议每周150分钟中等强度有氧运动，避免剧烈运动和脱水，运动后及时补水，防止尿酸浓度短暂升高。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国慢性病及危险因素监测报告（2018—2019年）. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）.