精囊炎是什么

精囊炎是精囊腺发生的感染性炎症，属于男性生殖系统感染性疾病，常与前列腺炎同时存在，典型表现为血精、会阴部胀痛及排尿不适。

精囊腺的解剖位置与感染途径

1、解剖位置：精囊腺位于膀胱底部后方、前列腺上方，左右各一，其排泄管与输精管末端汇合成射精管，开口于尿道前列腺部。

2、感染途径：病原体可经尿道逆行进入精囊腺，也可经血液或淋巴途径播散，其中逆行感染最为常见。

3、常见病原体：以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等细菌为主，淋病奈瑟菌、衣原体等亦可累及。

精囊炎的典型表现

1、血精：精液中带血是最具提示意义的症状，可为鲜红色、暗红色或咖啡色，多数为间歇性出现。

2、疼痛：会阴部、下腹部或腹股沟区可出现隐痛、坠胀感，射精时疼痛可能加重。

3、排尿异常：部分患者出现尿频、尿急、尿痛或排尿不尽感。

4、全身症状：急性发作时可伴发热、寒战、乏力等表现；慢性期全身症状多不明显。

精囊炎与前列腺炎的关系

1、解剖毗邻：精囊腺与前列腺紧邻，两者排泄管共同开口于尿道，感染容易相互蔓延。

2、临床共存：多数精囊炎患者同时存在前列腺炎，国内一项纳入2021年就诊于泌尿外科的186例血精患者的临床分析显示，经直肠超声及磁共振检查发现其中约72%合并前列腺炎性改变（数据来源：中华医学会泌尿外科学分会2022年发布的《血精诊断与治疗中国专家共识》引用文献）。

3、诊断提示：出现血精时，应同时评估精囊腺与前列腺状态，避免漏诊。

诊断方式

1、直肠指检：可触及精囊腺增大、压痛，是基础检查手段。

2、经直肠超声：可观察精囊腺形态、内部回声及血流情况。

3、磁共振成像：对精囊腺及周围软组织分辨率较高，有助于判断病变范围。

4、精液检查：可见红细胞增多，白细胞计数升高，必要时行精液细菌培养。

处理原则

1、抗感染治疗：依据病原学结果选择敏感抗菌药物，疗程需遵医嘱完成，不可自行停药。

2、对症处理：疼痛明显者可给予止痛处理，发热者注意补液与休息。

3、生活方式调整：避免久坐、憋尿、过度饮酒及辛辣刺激饮食，规律排精有助于腺管引流。

4、慢性期管理：症状反复者需定期复查，排除其他引起血精的疾病。

需要警惕的情况

1、血精持续超过1个月或反复发作。

2、伴有明显发热、寒战或剧烈疼痛。

3、年龄超过40岁且首次出现血精，需排除肿瘤性病变。

4、出现排尿困难或尿潴留。

精囊炎经规范诊治多数预后良好，血精反复或持续者应及时到泌尿外科就诊评估。日常避免久坐与过量饮酒，有助于减少复发。

常见问题

否。血精是精囊炎最常见表现，但部分患者仅表现为会阴部胀痛或排尿不适，也有患者无明显症状，仅体检时发现。

取决于病原体。普通细菌性精囊炎一般不传染；若由淋病奈瑟菌、衣原体等性传播病原体引起，则可能通过性接触传播，需双方同时检查。

否。精囊炎多需抗感染治疗，轻症在去除诱因后可能缓解，但自行好转概率低，拖延可能转为慢性并反复发作。

可能。炎症可改变精液成分、影响精子活力，长期慢性炎症还可能造成精道梗阻，但多数患者经规范治疗后生育功能可恢复。

常用检查包括直肠指检、经直肠超声、磁共振成像及精液常规与细菌培养，必要时加做尿常规和血液炎症指标。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 血精诊断与治疗中国专家共识[J]. 中华泌尿外科杂志, 2022.

[2] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 男性生殖系统感染诊疗规范[Z].