牙齿痛是什么引起的

牙齿痛最常见的原因是牙体牙髓病变与牙周组织病变，其中龋病累及牙本质深层或牙髓时疼痛最为典型。疼痛性质与持续时间可提示病因来源，需由口腔科医生结合检查判断。

1、龋病：：牙菌斑中的细菌分解糖类产酸，使牙釉质脱矿形成龋洞。病变局限于釉质时多无痛感；进展至牙本质时，遇冷、热、酸、甜出现一过性疼痛；累及牙髓后转为自发性疼痛。第四次全国口腔健康流行病学调查报告（2017年）显示，35至44岁人群恒牙龋患率为89.0%，龋齿充填率仅为26.6%，说明大量龋坏未获处理。

2、牙髓炎：：深龋、楔状缺损或外伤使细菌进入牙髓腔，引发不可逆性炎症。典型表现为自发性阵发痛、夜间加重、冷热刺激后疼痛持续数十秒至数分钟，疼痛可沿三叉神经分支放散至同侧头面部，患者常难以定位患牙。

3、根尖周炎：：牙髓炎症向根尖扩散，导致根尖周组织渗出与化脓。表现为患牙咬合痛、浮起感、叩诊痛，急性发作时牙龈或面部肿胀，形成脓肿后可出现波动感。慢性期可在根尖区形成肉芽肿或囊肿，X线片可见骨质破坏影。

4、智齿冠周炎：：下颌第三磨牙萌出不全时，牙冠周围软组织形成盲袋，食物残渣与细菌滞留。表现为磨牙后区胀痛、张口受限、吞咽疼痛，严重者出现颌面部间隙感染。18至25岁为高发年龄段。

5、牙周病变：：牙周炎导致牙槽骨吸收、牙龈退缩，牙根暴露后对温度刺激敏感。急性牙周脓肿表现为局限隆起的牙龈肿痛，探诊出血，牙齿松动度增加。牙隐裂也可引起咬合痛，裂纹深达牙髓时症状与牙髓炎相似。

6、非牙源性因素：：上颌窦炎可致上颌后牙区持续性钝痛，低头时加重；三叉神经痛呈电击样短暂剧痛，有扳机点；心绞痛偶可放射至下颌，表现为劳力后下颌酸胀。此类疼痛口腔检查常无阳性发现，需结合鼻窦影像、心电图等排查。

中华口腔医学会发布的《牙髓炎诊疗指南》指出，牙髓炎的诊断需结合病史、临床检查与牙髓活力测试，不可仅凭疼痛描述确定治疗方案。出现牙痛后应避免自行服用抗菌药物，局部冷敷可暂时缓解肿胀，但根本处理依赖口腔科开髓引流、根管治疗或牙周治疗。疼痛持续超过2天、伴发热或面部肿胀者，应尽快就诊。

常见问题

否。龋病是常见原因之一，但牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎、牙周脓肿及上颌窦炎等均可引起牙痛，需经口腔检查区分。

是。冷热刺激痛提示牙本质暴露或牙髓受累，应尽早检查。一过性疼痛多可充填修复；疼痛持续较久常提示牙髓病变，需进一步治疗。

夜间加重是牙髓炎常见特征，与平卧时髓腔压力升高有关。此类疼痛多提示不可逆性牙髓炎，应尽快就诊处理。

否。止痛药仅暂时缓解症状，不能去除龋坏、感染或脓液。延误处理可导致根尖周脓肿或间隙感染，应针对病因治疗。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会. 牙髓炎诊疗指南. 中华口腔医学杂志.

[3] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[4] 王嘉德, 高学军. 牙体牙髓病学. 北京大学医学出版社.