十个手指都痛是内风湿还是外风湿

十个手指都痛既不符合类风湿关节炎的典型表现，也不存在“外风湿”这一医学诊断。类风湿关节炎多累及腕、掌指、近端指间关节，呈对称性，且常伴晨僵超过1小时；十个手指全部疼痛更需排查骨关节炎、腱鞘炎、颈椎病及代谢性疾病。

手指疼痛的常见病因分析

1、类风湿关节炎：类风湿关节炎的典型受累部位为腕关节、掌指关节和近端指间关节，远端指间关节较少受累。中国类风湿关节炎患病率约为0.42%，其中女性发病率高于男性，发病高峰年龄为40至60岁。若十个手指全部疼痛且累及远端指间关节，需警惕其他病因。

2、骨关节炎：骨关节炎多见于中老年人群，远端指间关节可出现骨性结节，疼痛在活动后加重、休息后减轻。中国症状性膝骨关节炎患病率为8.1%，手部骨关节炎的患病率随年龄增长而升高。

3、狭窄性腱鞘炎：狭窄性腱鞘炎好发于拇指、中指和环指，表现为局部疼痛和弹响，可累及多个手指，但与全身性关节病不同，疼痛局限于腱鞘走行区域。

4、颈椎病：神经根型颈椎病可导致单侧或双侧手指疼痛、麻木，疼痛沿神经根分布区放射，常伴颈部不适。颈椎磁共振检查可明确神经根受压情况。

5、代谢性疾病：痛风可累及手指小关节，但典型发作部位为第一跖趾关节；糖尿病周围神经病变可表现为手指对称性疼痛或麻木，需结合血糖检测判断。

就医建议

十个手指全部疼痛者应到风湿免疫科就诊，完善血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体及手部X线检查。若抗环瓜氨酸肽抗体阳性且病程超过6周，需考虑类风湿关节炎。若上述指标均正常且疼痛局限于腱鞘区域，应考虑狭窄性腱鞘炎。

十个手指疼痛不等于类风湿关节炎，也不存在外风湿诊断，需结合关节受累部位、实验室检查和影像学结果综合判断。

常见问题

否。类风湿关节炎多累及腕、掌指及近端指间关节，十个手指全部疼痛且累及远端指间关节者，更需排查骨关节炎或腱鞘炎。

否。医学上没有外风湿这一诊断名称。风湿性疾病包括类风湿关节炎、骨关节炎、痛风等，需由风湿免疫科医生根据检查结果判断具体类型。

需查血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体及手部X线。若怀疑颈椎病，加做颈椎磁共振；若怀疑代谢病，加查血糖和尿酸。

首选风湿免疫科。若疼痛沿神经分布伴颈部不适，可挂骨科或神经内科；若为局部弹响伴疼痛，可挂手外科。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 神经根型颈椎病诊疗规范. 中华外科杂志, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.