甲状腺检查的检查项目

甲状腺检查的核心项目包括甲状腺功能测定、甲状腺自身抗体检测、甲状腺超声检查以及必要时的细针穿刺细胞学检查，具体组合需根据临床情况选择。

甲状腺功能测定

1、促甲状腺激素：由垂体分泌，是反映甲状腺功能最敏感的指标，其升高通常提示甲状腺功能减退，降低则提示甲状腺功能亢进。

2、血清总甲状腺素：包括总三碘甲状腺原氨酸和总甲状腺素，反映血液中与蛋白质结合的激素总量。

3、血清游离甲状腺素：包括游离三碘甲状腺原氨酸和游离甲状腺素，不受蛋白质浓度影响，能更准确反映甲状腺的实际功能状态。

4、反T3：在甲状腺功能减退或某些重症疾病时可能升高，辅助判断病情。

甲状腺自身抗体检测

1、甲状腺过氧化物酶抗体：该抗体升高提示自身免疫性甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎。

2、甲状腺球蛋白抗体：与甲状腺过氧化物酶抗体联合检测，提高自身免疫性甲状腺炎的检出率。

3、促甲状腺激素受体抗体：用于诊断 Graves 病，并监测其治疗效果及复发风险。

甲状腺影像学检查

1、甲状腺超声：可清晰显示甲状腺大小、形态、结节数量、边界、内部回声及血流信号，是评估甲状腺结节的首选方法。根据 2020 年《中国甲状腺结节超声诊断指南》，超声对甲状腺结节的检出率可达 20% 至 70%。

2、甲状腺核素扫描：用于判断结节的功能状态，区分热结节与冷结节，协助鉴别毒性甲状腺腺瘤与甲状腺癌。

3、颈部 CT 或磁共振成像：主要用于评估甲状腺肿瘤对周围组织的侵犯范围及纵隔淋巴结转移情况。

病理学检查

1、细针穿刺细胞学检查：在超声引导下对可疑结节进行穿刺，是术前鉴别结节良恶性的重要手段。依据 2023 年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，细针穿刺细胞学检查对甲状腺癌诊断的敏感度约为 83%，特异度约为 92%。

2、术中冰冻切片检查：在手术过程中快速判断病变性质，指导手术范围。

其他辅助检查

1、甲状腺球蛋白：用于分化型甲状腺癌术后监测复发。

2、降钙素：用于筛查甲状腺髓样癌，尤其在有家族史的人群中。

3、血清钙和甲状旁腺激素：评估甲状腺手术前后甲状旁腺功能。

甲状腺检查项目需由医生根据症状、体征及初步检查结果综合决定，不同项目各有侧重，联合应用可提高诊断准确性。甲状腺功能异常者应定期复查，结节患者需按指南建议随访。

常见问题

是，部分项目如甲状腺功能测定中的血清总甲状腺素可能受进食影响，建议空腹采血，具体遵医嘱。

否，甲状腺超声利用声波成像，无电离辐射，安全无创，可重复进行。

否，仅当超声提示结节有恶性征象且直径超过一定阈值时，才建议细针穿刺细胞学检查。

是，甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体显著升高，结合超声表现，通常支持桥本甲状腺炎诊断。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺结节超声诊断指南. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会外科学分会甲状腺外科学组. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南. 中国实用外科杂志, 2023.