上环前注意事项

放置宫内节育器前需确认妊娠试验阴性、排除生殖道感染，并选择月经干净后3至7天进行。术前应完成妇科检查、白带常规及超声评估子宫位置与形态，存在急性炎症或不明原因阴道出血者应暂缓手术。

术前时间安排

1、月经周期规则者：月经干净后3至7天为常规放置窗口，此时子宫内膜较薄，操作损伤与脱落风险相对较低。

2、产后或流产后：顺产后满42天且子宫复旧良好者可放置；剖宫产者通常建议术后6个月再评估；人工流产后若宫腔无残留、无感染，可在手术同时放置。

3、哺乳期：哺乳期子宫质地偏软、体积偏小，穿孔风险相对升高，需由医生评估后决定放置时机与型号。

4、紧急避孕需求：无保护性生活后5天内放置含铜宫内节育器可作为紧急避孕措施，但需先排除妊娠与感染。

术前检查项目

1、妊娠试验：尿或血人绒毛膜促性腺激素检测，结果为阴性方可手术。

2、白带常规：排查滴虫、霉菌、细菌性阴道病等感染，阳性者需先治疗再放置。

3、妇科检查与超声：评估子宫大小、位置、屈度及有无肌瘤、畸形等，降低放置困难与穿孔风险。

4、宫颈筛查：根据年龄与既往结果，按规范完成宫颈细胞学检查或联合筛查。

5、血液检查：血常规、凝血功能及传染病筛查，部分机构列为常规项目。

术前准备事项

1、禁欲：术前3天避免性生活，减少感染与妊娠可能。

2、个人卫生：术前1天淋浴，避免阴道冲洗与自行用药。

3、陪同与交通：部分人群放置时可能出现迷走神经反应，建议由他人陪同往返。

4、知情沟通：向医生说明既往孕产史、盆腔手术史、药物过敏史及正在使用的药物。

5、疼痛预案：对疼痛敏感者可提前与医生沟通镇痛方案，由医生决定是否使用。

禁忌与暂缓情况

1、绝对禁忌：妊娠或可疑妊娠、急性盆腔炎、不明原因阴道出血、生殖道恶性肿瘤、子宫畸形无法放置者。

2、相对暂缓：急性宫颈炎、阴道炎需治愈后放置；贫血、凝血异常者需先纠正。

3、特殊人群：未生育女性可放置，但需充分知情；有盆腔炎病史者复发风险相对升高，应个体化评估。

世界卫生组织《计划生育服务提供者手册》指出，含铜宫内节育器与左炔诺孕酮宫内缓释系统均属高效可逆避孕方法，规范筛查后放置失败率低于1%。中华医学会计划生育学分会相关指南亦强调，放置前评估感染与妊娠状态是降低并发症的关键环节。

放置前完成妊娠排除、感染筛查与子宫评估，选择合适时机，可将穿孔、感染与脱落风险控制在较低水平。

常见问题

是。白带常规用于排查阴道与宫颈感染，存在急性炎症时放置会显著升高盆腔感染风险，需治愈后再安排手术。

月经周期规则者通常选择月经干净后3至7天，此时内膜薄、出血少、放置成功率高，具体日期由医生根据周期确定。

否。术前3天应避免性生活，以减少感染风险并排除潜在妊娠可能，否则需推迟手术时间。

可以，但需评估。哺乳期子宫偏软偏小，穿孔风险相对升高，需由医生确认子宫复旧情况后选择合适型号与时机。

否。常规放置无需空腹，但若计划无痛麻醉下放置，则需按麻醉要求禁食禁饮，具体遵循医生安排。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 计划生育服务提供者手册.

[2] 中华医学会计划生育学分会. 宫内节育器放置与取出技术规范.

[3] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.