宝宝为什么会有黄疸

新生儿黄疸主要由新生儿期胆红素代谢特点引起，多数属于生理性过程，少数可能提示疾病状态。足月新生儿约60%在出生后1周内出现可见黄疸，早产儿发生率可达80%，该数据来自《实用新生儿学》第5版。胆红素生成相对过多、肝脏摄取与结合能力尚未成熟、肠肝循环增加，三者共同作用导致血清胆红素水平升高，进而表现为皮肤、巩膜黄染。

胆红素生成与代谢特点决定的生理基础

1、红细胞数量与寿命因素：新生儿红细胞计数相对较高，且红细胞寿命约为70至90天，短于成人的约120天，单位时间内破坏后释放的血红素更多，胆红素生成量约为成人的2倍。

2、肝脏处理能力因素：新生儿肝细胞内Y蛋白、Z蛋白含量在出生时较低，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶活性约为成人的1%至2%，未结合胆红素转化为结合胆红素的效率有限，出生后数日才逐步升高。

3、肠肝循环因素：新生儿肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，可将结合胆红素水解为未结合胆红素，加之肠道菌群尚未建立、胎粪排出延迟，重吸收回肝脏的胆红素增多。

生理性黄疸与病理性黄疸的区分依据

1、出现时间：生理性黄疸通常在出生后2至3天出现，4至5天达到高峰；病理性黄疸可在出生后24小时内出现。

2、胆红素水平：足月儿生理性黄疸血清总胆红素峰值一般不超过221微摩尔每升，早产儿不超过257微摩尔每升；超过对应日龄干预曲线阈值需进一步评估。

3、持续时间：足月儿生理性黄疸多在2周内消退，早产儿可延至3至4周；超过该时限或黄疸退而复现属于需要排查的信号。

4、伴随表现：生理性黄疸新生儿一般吃奶、睡眠、反应良好；若出现嗜睡、吸吮无力、尖叫、肌张力异常、大便颜色变浅或小便颜色加深，需及时就医。

需要警惕的常见病因

1、溶血因素：母婴血型不合所致溶血可导致胆红素上升速度较快，出生后24小时内出现黄疸需优先排查。

2、感染因素：细菌或病毒感染可抑制肝酶活性并增加红细胞破坏，常伴体温不稳定、吃奶减少等表现。

3、母乳相关因素：母乳喂养性黄疸多与早期摄入不足有关，母乳性黄疸多发生在出生后1周左右，婴儿一般情况良好，需由医生评估后决定是否继续母乳喂养。

4、遗传代谢因素：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、甲状腺功能减低等疾病可影响胆红素代谢，需通过相应检查确认。

中华医学会儿科学分会新生儿学组2014年发布的《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》指出，对新生儿黄疸应进行风险评估和动态监测，依据日龄、胎龄、危险因素判断干预时机。家长可在自然光线下观察皮肤黄染范围，但目测不能替代经皮或血清胆红素测定。黄疸出现早、进展快、程度重、持续久或伴随异常表现时，应尽快就诊，由新生儿科医生判断原因并决定处理方式。

常见问题

否。生理性黄疸多数无需光疗，是否光疗取决于日龄、胎龄、胆红素水平及危险因素，需由医生依据干预曲线判断。

足月儿生理性黄疸多在出生后2周内消退，早产儿可延至3至4周；超过此时限或退而复现需就医排查。

不一定。母乳性黄疸婴儿一般情况良好时，多可继续母乳喂养，但需医生评估胆红素水平后决定，不建议自行停喂。

可在自然光下观察面部、躯干、四肢黄染范围及大便小便颜色，若黄染进展快、精神吃奶变差或大便变白，需及时就诊。

参考资料

[1] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕. 实用新生儿学[M]. 5版. 北京：人民卫生出版社，2019.

[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[J]. 中华儿科杂志，2014，52(10)：745-748.

[3] 王卫平，孙锟，常立文. 儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.