帕金森的检查项目

帕金森病的诊断以临床评估为核心，辅助检查主要用于排除其他疾病和提供支持证据，不存在单一检查可直接确诊。帕金森病目前没有一项化验或影像指标能独立确诊，诊断依据国际公认的临床诊断标准，结合运动迟缓、静止性震颤、肌强直等核心表现综合判断，检查的目的是排除继发性帕金森综合征和帕金森叠加综合征。

临床评估类检查

1、运动症状评估：依据国际运动障碍学会2015年发布的临床诊断标准，运动迟缓是必备条件，同时需具备静止性震颤或肌强直中的至少一项，且症状为不对称起病、对左旋多巴治疗反应良好。

2、非运动症状筛查：约90%的帕金森病患者在病程中出现嗅觉减退，嗅觉测试可作为支持性证据之一，便秘、快速眼动期睡眠行为障碍、抑郁等也需系统询问。

3、左旋多巴反应评估：规范剂量的左旋多巴试验性治疗，症状改善明显者支持帕金森病诊断，改善不明显者需考虑其他诊断方向。

影像与实验室检查

1、头颅磁共振成像：用于排除脑血管病、脑积水、肿瘤等引起的继发性帕金森综合征，帕金森病患者头颅磁共振成像通常无特异性改变。

2、多巴胺转运体显像：可显示纹状体多巴胺能神经元功能状态，用于鉴别帕金森病与特发性震颤、药物性帕金森综合征，国内部分三甲医院核医学科可开展。

3、心脏间碘苄胍显像：帕金森病患者心肌摄取率降低，有助于与多系统萎缩鉴别，多系统萎缩患者该检查多正常。

4、嗅觉功能检测：采用标准化嗅觉识别测试，嗅觉明显减退支持帕金森病诊断，嗅觉正常者需警惕其他帕金森综合征。

5、基因检测：适用于早发型患者或有明确家族史者，可检测富亮氨酸重复激酶2、葡萄糖脑苷脂酶等基因位点，结果需结合临床解读。

6、血液与脑脊液检查：主要用于排除甲状腺功能异常、肝豆状核变性、自身免疫性脑炎等可治性疾病，不作为帕金森病确诊依据。

中华医学会神经病学分会发布的帕金森病诊断标准指出，诊断应基于病史、体格检查和随访观察，辅助检查服务于鉴别诊断。随访观察对早期诊断尤为关键，部分患者需数月甚至数年才能明确分型。

常见问题

否。头颅磁共振成像主要用于排除脑血管病、脑积水等继发原因，帕金森病患者该检查多无特异性改变，不能单独用于确诊。

是。血液检查用于排除甲状腺功能异常、肝豆状核变性等可治性疾病，属于鉴别诊断环节，结果异常可能提示其他病因。

该检查可评估纹状体多巴胺能神经元功能，帮助区分帕金森病与特发性震颤、药物性帕金森综合征，但不能替代临床诊断。

是。约九成帕金森病患者存在嗅觉减退，标准化嗅觉测试结果异常可作为支持性证据，嗅觉正常者需考虑其他诊断。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病的诊断标准. 中华神经科杂志, 2016.

[2] 国际运动障碍学会. 帕金森病临床诊断标准. 运动障碍杂志, 2015.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社.