看男性不育做什么检查

男性不育的首选检查是精液分析，通常在禁欲2至7天后进行，若结果异常需复查一次以确认。后续检查按病史与体格检查结果逐层展开，包括生殖系统超声、性激素检测、遗传学检查等，多数病因可通过规范检查明确。

精液分析是起点

1、检查时机：禁欲2至7天，间隔1个月以上复查至少2次，单次结果异常不能直接判定不育。

2、核心指标：精液量、精子浓度、精子总数、前向运动精子比例、正常形态精子比例。

3、参考标准：世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版（2021年）给出下限参考值，精子浓度下限为每毫升1600万，前向运动精子比例下限为30%。

4、意义：精液分析反映睾丸生精功能与输精管道通畅程度，是判断男性生育能力的基础项目。

体格检查与病史采集

1、病史：包括婚育史、性生活频率、既往腮腺炎、隐睾、腹股沟手术、放化疗、高温作业及烟酒接触情况。

2、体格检查：重点观察第二性征、睾丸体积与质地、附睾、输精管是否缺如、精索静脉曲张。

3、睾丸体积：正常成年男性睾丸体积约15至25毫升，体积明显缩小提示生精功能受损。

生殖系统超声

1、阴囊超声：评估睾丸、附睾、精索静脉，可发现精索静脉曲张、附睾囊肿、睾丸微石症。

2、经直肠超声：观察前列腺、精囊、射精管，排查梗阻性无精子症相关结构异常。

性激素检测

1、检测项目：促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮、泌乳素、雌二醇。

2、判断思路：促卵泡生成素明显升高提示睾丸生精功能衰竭；促卵泡生成素与促黄体生成素均低，提示下丘脑或垂体病变。

3、泌乳素升高：需排查垂体腺瘤等病因。

遗传学与特殊检查

1、染色体核型分析：适用于无精子症或严重少精子症，可发现克氏综合征等异常。

2、Y染色体微缺失检测：与生精障碍相关，影响预后判断与助孕方式选择。

3、精子DNA碎片率：部分反复流产或助孕失败者可行此项检测。

4、抗精子抗体：适用于精子凝集或既往输精管吻合术后人群。

5、睾丸穿刺活检：仅用于无精子症且需明确生精状态者。

其他相关检查

1、感染筛查：包括衣原体、支原体、淋球菌等，生殖道感染可影响精子质量。

2、影像学排查：必要时行垂体磁共振，用于泌乳素显著升高者。

3、配偶同步评估：女方需同步检查，生育问题由双方共同评估。

精液分析是男性不育检查的起点，结果异常需复查并结合体格检查、超声、性激素及遗传学检测逐层排查，检查顺序应由无创到有创。检查前应禁欲2至7天，避免发热、酗酒、桑拿等干扰因素；若两次精液分析均异常，应尽早就诊生殖医学科或男科。

常见问题

不够。精液分析是初筛项目，若结果异常还需结合体格检查、生殖系统超声、性激素及遗传学检测，才能明确病因。

需要禁欲2至7天。禁欲时间过短或过长都会影响精子浓度与活力，检查前还应避免发热、酗酒和桑拿。

是。无精子症和严重少精子症建议行染色体核型分析及Y染色体微缺失检测，以判断病因和选择助孕方式。

是。生育问题由双方共同评估，女方同步检查有助于明确不孕原因，避免只查一方而延误诊治。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 男性不育诊疗指南. 中华生殖与避孕杂志.