阑尾炎的症状

阑尾炎最典型的症状是转移性右下腹痛，即疼痛先从肚脐周围或上腹部开始，数小时后逐渐转移并固定于右下腹，常伴有食欲减退、恶心呕吐和低热。出现这一表现应尽快就医，避免自行服用止痛药掩盖病情。

疼痛的位置与变化

1、起始位置：疼痛多始于脐周或上腹部，位置模糊，难以用手指准确定位。

2、转移过程：约百分之七十至八十的患者在发病六至八小时内，疼痛逐渐转移至右下腹，即麦氏点附近。

3、固定阶段：疼痛最终固定于右下腹，呈持续性，活动、咳嗽或按压时加重。

伴随的消化道表现

1、食欲减退：多数患者在腹痛出现后即不想进食，这是较早出现的信号之一。

2、恶心呕吐：约半数以上患者出现恶心，部分伴有一次或数次呕吐，呕吐物多为胃内容物。

3、排便异常：少数患者可出现腹泻或排便次数增多，容易被误认为肠胃炎。

全身反应

1、发热：早期多为低热，体温一般在三十七点五至三十八摄氏度之间；若阑尾穿孔，体温可升至三十八点五摄氏度以上。

2、心率增快：体温升高时心率相应加快，若心率明显快于体温所对应的水平，需警惕病情加重。

3、乏力与不适：全身倦怠、精神差，儿童和老年人表现可能不典型。

需要警惕的非典型表现

1、儿童：表达能力有限，常表现为哭闹、拒食、呕吐，腹痛位置不易判断。

2、老年人：痛觉反应迟钝，腹痛和发热可能都不明显，容易延误就诊。

3、孕妇：随子宫增大，阑尾位置上移，疼痛可偏向右上腹，需结合检查判断。

4、腹膜后位阑尾：疼痛可位于右侧腰部或右大腿前方，无典型右下腹压痛。

体格检查中的关键体征

1、麦氏点压痛：位于脐与右髂前上棘连线中外三分之一处，是重要定位体征。

2、反跳痛：按压右下腹后迅速抬手，疼痛明显加重，提示腹膜受累。

3、腹肌紧张：局部腹壁肌肉不自主收缩，是炎症刺激腹膜的表现。

据《外科学》第九版教材记载，急性阑尾炎居各类急腹症首位，约占普外科住院患者的百分之十至十五。中国医师协会发布的急性阑尾炎诊疗相关共识指出，转移性右下腹痛结合右下腹固定压痛是临床诊断的核心依据。疼痛未转移前或已穿孔后，表现可不典型。

出现持续腹痛且逐渐加重，尤其疼痛固定于右下腹时，应尽快前往急诊或普外科就诊。就诊前避免进食、饮水，避免使用止痛药物、泻药或热敷腹部，以免掩盖症状或加重炎症。

常见问题

否。约百分之七十至八十的患者出现典型转移痛，儿童、老年人、孕妇及腹膜后位阑尾者表现可不典型，需结合检查判断。

多位于脐周或上腹部，位置模糊，常在六至八小时内逐渐转移至右下腹并固定，活动或按压时疼痛加重。

会。早期多为低热，体温约三十七点五至三十八摄氏度；若阑尾穿孔，体温可升至三十八点五摄氏度以上，需及时就医。

否。止痛药会掩盖疼痛位置和程度，影响诊断，就诊前应避免进食饮水，也不要使用泻药或热敷腹部。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中国医师协会外科医师分会. 急性阑尾炎诊疗专家共识[J]. 中华外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识[J]. 中华急诊医学杂志.