阴道壁脱垂是怎么回事

阴道壁脱垂是盆底支持结构因损伤或退化而减弱，导致阴道壁连同邻近器官向阴道口方向下移的一类盆底功能障碍性疾病，轻者无明显不适，重者可出现肿物脱出、摩擦不适及排尿排便异常。

阴道壁脱垂的常见原因

1、妊娠与分娩：经阴道分娩次数增多、产程延长、胎儿体重偏大，均可造成盆底肌肉与筋膜撕裂，是发病的首要危险因素。

2、年龄与激素：绝经后雌激素水平下降，阴道黏膜及盆底韧带萎缩变薄，支持力减弱，发病率随年龄增长而升高。

3、腹压长期升高：慢性咳嗽、长期便秘、重体力劳动、频繁提举重物，使腹腔压力持续作用于盆底。

4、先天与结缔组织因素：部分人群存在胶原代谢异常，即使未生育也可能出现盆底支持力不足。

5、既往手术史：子宫切除术后，阴道顶端支持结构被破坏，可继发阴道顶端或前后壁脱垂。

主要表现与分度

1、轻度：多无自觉症状，仅在妇科检查时发现阴道壁位置下移。

2、中度：阴道口可见组织膨出，行走、久站后加重，平卧休息后减轻。

3、重度：阴道壁完全脱出阴道口外，表面黏膜因摩擦发生溃疡、出血或感染。

4、伴随症状：前壁脱垂常伴压力性尿失禁或排尿困难；后壁脱垂常伴排便费力、需手助排便。

根据国际尿控协会盆腔器官脱垂定量分度法，以处女膜为参照点，脱垂最远端位于处女膜上方3厘米以上为0度，位于处女膜水平为Ⅲ度，完全脱出为Ⅳ度。这一分度体系被中华医学会妇产科学分会《盆腔器官脱垂的中国诊治指南（2020年版）》采纳，用于指导临床分级与治疗选择。

处理原则

1、无症状轻度者：以观察和生活方式调整为主，避免提重物、控制体重、治疗慢性咳嗽与便秘。

2、有症状者：可采用子宫托等非手术方式支撑脱垂组织，需由专科医生评估后选配并定期随访。

3、重度或保守治疗无效者：可考虑手术修复，术式选择需结合年龄、生育需求及全身状况个体化决定。

4、盆底肌训练：适用于轻中度患者及术后康复，需在专业人员指导下坚持规律训练。

需要警惕的情况

脱出组织无法回纳、表面破溃出血、排尿困难或完全不能排尿、剧烈疼痛，均需尽快就诊妇科或盆底专科。绝经后女性若出现阴道肿物脱出伴出血，须排除其他病变后再按脱垂处理。

阴道壁脱垂源于盆底支持结构减弱，轻度可观察并调整生活方式，中重度需专科评估后选择子宫托或手术干预，出现溃疡、排尿困难时应及时就医。

常见问题

否。阴道壁脱垂属于结构性问题，已松弛的盆底支持组织难以自行恢复，轻度可通过避免腹压增高等方式延缓进展，中重度通常需要医疗干预。

是。分娩是主要危险因素，但长期便秘、慢性咳嗽、重体力劳动及结缔组织先天薄弱，同样可导致未生育女性出现阴道壁脱垂。

否。无症状或轻度患者以观察和生活方式调整为主，有症状者可先尝试子宫托等非手术方式，仅保守治疗无效或重度者才考虑手术。

否。两者同属盆腔器官脱垂，但脱垂部位不同，阴道壁脱垂指阴道前壁或后壁下移，子宫脱垂指子宫沿阴道方向下降，二者常同时存在。

避免提重物与久站，保持大便通畅，控制慢性咳嗽，维持合理体重，并在专业人员指导下进行盆底肌训练，可减轻症状并延缓进展。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组. 盆腔器官脱垂的中国诊治指南（2020年版）. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国际尿控协会. 盆腔器官脱垂定量分度法（POP-Q）.