46岁的女人怎么避孕措施最好

46岁女性不存在对所有人都“最好”的避孕方式，选择取决于是否吸烟、有无高血压或偏头痛、月经状态及生育计划。总体原则是：优先选择对心血管影响小、同时能控制月经症状的方法，并在绝经确认后及时停用。

1、先评估心血管风险：46岁已接近围绝经期，口服复方避孕药含雌激素，吸烟、高血压、偏头痛伴先兆、有血栓史者不适合使用。中国《避孕方法选用的医学标准》将35岁以上吸烟女性使用复方口服避孕药列为较高风险级别，需由医生评估。

2、孕激素类方法可考虑：左炔诺孕酮宫内缓释系统、孕激素皮下埋植、单纯孕激素口服药，对血压和血栓影响相对较小。左炔诺孕酮宫内缓释系统还可减少月经量，适合同时存在月经过多者，一次放置可维持数年。

3、屏障避孕仍有效：男用避孕套正确使用，每年意外妊娠率约2%，同时可预防性传播感染。46岁女性仍存在妊娠可能，直至连续12个月无月经方可判定绝经。

4、绝育与永久措施：已完成生育且确定不再妊娠者，可考虑女性输卵管绝育或男性输精管结扎。此类方法不可逆，需充分知情后决定。

5、紧急避孕作为补救：无保护性生活后需尽快就医，由医生根据体重、用药情况选择合适方式，不宜作为常规手段反复使用。

6、绝经后及时停用：连续12个月无月经且排除其他原因，可确认绝经，此时不再需要避孕。若使用单纯孕激素方法，停用时机需结合症状由医生判断。

世界卫生组织《避孕方法选用的医学标准》第五版指出，年龄本身不是使用大多数避孕方法的限制条件，限制主要来自吸烟、血压、偏头痛等合并情况。国内一项针对围绝经期女性的调查显示，该人群对避孕方法的安全性关注度明显高于育龄早期，但主动咨询医生比例不足三成（来源：中华医学会计划生育学分会相关学术会议资料，2019年）。因此，46岁女性避孕的核心不是追求某一种“最好”，而是把血栓、血压、月经变化与生育计划放在一起综合判断。

常见问题

不一定。若不吸烟、血压正常、无偏头痛先兆和血栓史，可在医生评估后使用；若吸烟或合并高血压，则不建议使用。

需要。围绝经期月经紊乱不等于失去生育能力，仍需避孕直至连续12个月无月经并由医生确认绝经。

是，适合部分人群。它对血压和血栓影响较小，还能减少月经量，但需排除盆腔感染、子宫畸形等情况后由医生放置。

连续12个月无月经且排除妊娠、内分泌疾病等其他原因，可确认绝经，此后不再需要避孕。

取决于需求。避孕套可同时预防性传播感染；宫内节育器更省心且部分类型能减少月经量，需结合健康状况选择。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 避孕方法选用的医学标准（第五版）. 日内瓦：世界卫生组织，2015.

[2] 中华医学会计划生育学分会. 临床诊疗指南·计划生育分册. 北京：人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国妇幼健康事业发展报告. 北京：国家卫生健康委员会.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.