男性血尿是什么原因

男性血尿最常见的原因是泌尿系统感染、泌尿系结石和前列腺增生，三者合计占临床血尿病因的多数；但任何肉眼可见的血尿都需优先排除泌尿系统恶性肿瘤。

1、泌尿系统感染：急性膀胱炎、急性前列腺炎和尿道炎均可引起血尿。以急性膀胱炎为例，男性发病率低于女性，但一旦发生，常表现为终末血尿，即排尿终末段尿液呈红色，可伴有尿频、尿急和排尿灼痛。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，男性单纯性膀胱炎年发病率约为每10万人中6至8例。

2、泌尿系结石：肾结石和输尿管结石在移动过程中划伤尿路黏膜，导致血尿。此类血尿多为镜下血尿，即肉眼观尿液颜色正常，但尿常规镜检每高倍视野红细胞超过3个。结石引起的血尿常伴随腰部或腹部绞痛，疼痛可向会阴部放射。国内一项多中心横断面研究显示，泌尿系结石在成年男性中的患病率约为6.5%（中华医学会泌尿外科学分会，2020年）。

3、前列腺增生：50岁以上男性前列腺增生发病率随年龄递增。增生的前列腺表面血管丰富且脆弱，排尿时膀胱收缩可导致血管破裂出血。此类血尿多为初始血尿或终末血尿，常伴有夜尿增多、尿线变细和排尿踌躇。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，60岁以上男性前列腺增生患病率超过50%，80岁以上可达83%。

4、泌尿系统恶性肿瘤：膀胱癌、肾癌和输尿管癌均可表现为无痛性肉眼血尿。无痛性肉眼血尿是膀胱癌最典型的首发症状，约85%的膀胱癌患者以此就诊（国家癌症中心，2022年中国癌症统计年报）。40岁以上男性出现无痛性肉眼血尿，即使仅发生一次，也需完成泌尿系超声、尿脱落细胞学检查，必要时行膀胱镜检。

5、其他原因：剧烈运动后可出现一过性运动性血尿，通常在24至48小时内自行消失。外伤、抗凝药物使用、血液系统疾病如血小板减少性紫癜，以及肾小球肾炎等内科疾病，也可导致血尿。肾小球肾炎引起的血尿常伴有蛋白尿、水肿和血压升高。

血尿的定位可通过尿三杯试验初步判断：初始血尿提示尿道病变，终末血尿提示膀胱颈或后尿道病变，全程血尿提示肾脏、输尿管或膀胱弥漫性病变。该检查操作简单，在门诊即可完成。

血尿病因从良性感染到恶性肿瘤跨度较大，40岁以上男性出现无痛性肉眼血尿需优先排查肿瘤；伴有疼痛者多与结石或感染相关；排尿困难伴血尿者需评估前列腺。任何血尿均应在泌尿外科完成尿常规、泌尿系超声和必要时的膀胱镜检，不可自行观察等待。

常见问题

否。男性血尿最常见于感染、结石和前列腺增生，但40岁以上无痛性肉眼血尿需优先排除膀胱癌等恶性肿瘤，应尽早就诊泌尿外科。

无痛性肉眼血尿更需警惕。疼痛性血尿多与结石或感染相关，而无痛性血尿是膀胱癌的典型表现，需优先完成肿瘤排查。

是。运动性血尿虽多在24至48小时内消失，但首次出现仍需就诊，排除结石、感染或肿瘤等其他病因后方可判断为运动性血尿。

否。多数前列腺增生血尿可先通过控制血压、停用抗凝药物和留置导尿管压迫止血处理；反复出血或增生严重者才需手术评估。

是。镜下血尿定义为每高倍视野红细胞超过3个，同样需排查结石、感染和肿瘤，尤其40岁以上男性应完成泌尿系超声检查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国癌症统计年报. 中国医学科学院肿瘤医院.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南（2020版）. 人民卫生出版社.