为什么老是觉得头疼

反复头痛需要区分原发性和继发性两类，原发性头痛占多数，继发性头痛需排查颅内病变、高血压等明确病因。若头痛每周发作超过2次、持续3个月以上，或伴随呕吐、视物模糊、肢体无力，应尽快就诊神经内科，不可自行长期服用止痛药物掩盖病情。

常见原因与识别要点

1、紧张型头痛：占原发性头痛的约70%，表现为双侧压迫感或紧箍感，强度轻至中度，日常活动不加重，常与精神压力、睡眠不足、长时间伏案相关。中华医学会神经病学分会发布的头痛诊疗指南指出，此类头痛每年发作天数少于15天者为发作性，超过15天者为慢性。

2、偏头痛：多为单侧搏动性，中重度，活动后加重，常伴恶心、畏光、畏声，发作持续4至72小时。全球疾病负担研究显示，偏头痛在2019年位列全球致残原因第二位，女性患病率约为男性的3倍。

3、继发性头痛：高血压患者血压骤升时可出现枕部胀痛；鼻窦炎引起的前额痛常伴鼻塞和脓涕；颈椎病变导致的颈源性头痛多从后枕部向头顶放射。急性突发剧烈头痛需警惕蛛网膜下腔出血。

4、药物过量性头痛：每月使用止痛药超过10至15天，连续3个月以上，可导致头痛频率反而增加。此类头痛在普通人群中的患病率约为1%至2%，需在医生指导下逐步停用相关药物。

需要记录的关键信息

头痛日记有助于判断类型：记录发作时间、持续时长、疼痛部位与性质、伴随症状、诱因及用药情况。连续记录4周后就诊，医生可据此区分发作性与慢性、原发与继发。血压监测方面，家庭自测血压若多次高于135/85毫米汞柱，需向医生报告头痛与血压的时间关系。

就诊与处理原则

头痛发作频率低且诱因明确者，可先调整作息、规律进食、适度有氧运动、减少酒精和咖啡因摄入。发作频率高或影响工作生活者，需神经内科评估，必要时进行头颅影像学检查。突发剧烈头痛、伴发热颈硬、意识改变、肢体无力者，应立即急诊就医。妊娠期头痛伴血压升高和蛋白尿，需排除子痫前期。

反复头痛不等于脑子长了东西，但也不能一律归为疲劳。明确类型是处理的第一步，自行长期用药可能使头痛慢性化。

常见问题

否，并非所有反复头痛都需要。原发性头痛且神经系统查体正常者，影像学检查阳性率低；若伴呕吐、视乳头水肿、肢体无力或突发剧烈头痛，医生会建议检查。

偏头痛多为单侧搏动性、中重度、活动后加重，常伴恶心畏光；紧张型头痛为双侧压迫感、轻中度、日常活动不加重，两者伴随症状差异明显。

是，长期频繁使用止痛药可导致药物过量性头痛。每月使用超过10至15天、连续3个月以上者风险升高，需在医生指导下调整用药方案。

是，血压显著升高时可出现枕部胀痛，但多数轻中度高血压并无头痛。头痛与血压的时间关系需通过家庭血压监测记录后由医生判断。

突发剧烈头痛、伴发热颈硬、意识改变、肢体无力、视物模糊或妊娠期头痛伴血压升高，需立即急诊排查蛛网膜下腔出血、颅内感染或子痫前期。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛防治指南. 中华神经科杂志.

[2] 中华医学会神经病学分会. 紧张型头痛诊疗专家共识. 中华神经科杂志.

[3] 世界卫生组织. 全球疾病负担研究报告. 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国高血压防治指南. 人民卫生出版社.