肚子左边很痛是怎么回事

肚子左边很痛的原因需按部位区分：左上腹多与胃、胰腺、脾脏相关，左下腹多与结肠、输尿管、妇科器官相关，左侧腰腹部还需考虑泌尿系结石。不同位置对应不同疾病，判断需结合疼痛性质、持续时间及伴随症状。

左上腹疼痛的常见原因

1、胃部疾病：胃炎、胃溃疡多表现为左上腹隐痛或烧灼样痛，常与进食相关。胃溃疡多为餐后痛，十二指肠溃疡多为空腹痛。根据《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》，慢性胃炎在成年人中的内镜检出率可达80%至90%，多数患者无明显症状，有症状者以上腹痛为主要表现。

2、胰腺疾病：急性胰腺炎常表现为左上腹持续性剧痛，可向腰背部放射，伴恶心呕吐。血清淀粉酶超过正常上限3倍具有诊断意义。暴饮暴食或胆道疾病后出现此类疼痛需及时就诊。

3、脾脏疾病：脾脏位于左上腹深部，脾梗死或脾破裂可引起左上腹疼痛。脾破裂多有外伤史，表现为突发剧痛伴失血表现，属急症。

左下腹疼痛的常见原因

1、结肠疾病：乙状结肠炎、结肠憩室炎、肠易激综合征均可引起左下腹疼痛。肠易激综合征的腹痛多与排便相关，排便后缓解。结肠憩室炎多见于中老年，表现为左下腹持续疼痛伴发热。

2、泌尿系结石：左侧输尿管结石可引起左下腹剧烈绞痛，向会阴部放射，伴血尿。疼痛呈阵发性，患者常辗转不安。

3、妇科疾病：左侧附件炎、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠均可引起左下腹疼痛。卵巢囊肿蒂扭转表现为突发剧痛，属妇科急症。异位妊娠破裂多有停经史，伴阴道出血和休克表现。

需要立即就医的警示信号

• 疼痛剧烈且持续不缓解
• 伴发热、寒战
• 伴呕血、黑便或血便
• 伴意识改变、血压下降
• 腹部拒按、腹肌紧张

出现上述任一情况，需立即前往急诊科就诊。腹痛原因复杂，自行服用止痛药可能掩盖病情，延误诊断。建议记录疼痛位置、性质、持续时间及诱因，就诊时提供给医生。

常见问题

是，需根据部位选择。左上腹痛挂消化内科或急诊科；左下腹痛挂消化内科、泌尿外科或妇科；伴发热、休克等急症表现直接挂急诊科。

多考虑左侧输尿管结石。结石刺激输尿管黏膜引起血尿，疼痛呈绞痛向会阴部放射。需通过泌尿系超声或CT明确结石位置和大小。

需排除卵巢囊肿蒂扭转和异位妊娠破裂。前者表现为突发剧痛，后者多有停经史伴阴道出血。两者均属急症，需立即就医。

提示胃部疾病可能。餐后痛多见于胃溃疡，空腹痛多见于十二指肠溃疡。需通过胃镜检查明确诊断，避免自行服用止痛药。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志，2017，37（11）：721-738.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性胰腺炎诊治指南（2021）. 中华外科杂志，2021，59（7）：561-569.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社，2019.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南（2018）. 中华妇产科杂志，2018，53（10）：657-661.