急性盆腔腹膜炎是什么样的病

急性盆腔腹膜炎是盆腔内器官感染后，炎症突破盆腔腹膜局限，引起腹膜急性弥漫性或局限性炎症的一种妇科急腹症，属于盆腔炎性疾病的重症类型，需及时就医评估。

急性盆腔腹膜炎的基本特征

1、病变部位：炎症主要累及盆腔腹膜，即覆盖盆腔器官表面及盆壁内面的浆膜层，可波及子宫、输卵管、卵巢及周围结缔组织。

2、发病机制：多由病原体经阴道、宫颈上行感染，或经淋巴、血液播散所致，常见于淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及厌氧菌混合感染。

3、典型表现：下腹持续性剧痛、发热、恶心呕吐、腹膜刺激征，部分患者出现寒战、心率增快。

4、病情分级：局限性者症状相对轻，弥漫性者全身中毒症状明显，可进展为脓毒症。

诊断与鉴别要点

1、病史采集：关注近期宫腔操作、分娩、流产、不洁性生活史及既往盆腔炎性疾病发作史。

2、体格检查：下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，宫颈举痛及附件区压痛具有提示意义。

3、实验室检查：血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白和降钙素原有助于判断感染严重程度。

4、影像学检查：超声可发现盆腔积液、输卵管增粗或脓肿形成，计算机断层扫描对脓肿范围评估更清晰。

5、鉴别诊断：需与异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎穿孔等急腹症区分。

治疗原则与就医提示

1、抗感染治疗：根据病原学及药敏结果选用抗菌药物，覆盖厌氧菌及性传播病原体，具体方案由医生制定。

2、支持治疗：补液、维持电解质平衡、必要时镇痛及退热。

3、手术干预：出现盆腔脓肿破裂、药物治疗无效或脓肿持续存在时，需评估手术引流或病灶切除。

4、隔离与随访：治疗期间避免性生活，性伴侣需同步检查，完成疗程后复查评估。

世界卫生组织2021年发布的性传播感染管理指南指出，盆腔炎性疾病及其并发症的规范治疗可降低不孕及异位妊娠风险。国内一项多中心研究显示，盆腔炎性疾病住院患者中约15%至20%出现盆腔腹膜炎表现，该数据来源于2019年中华医学会妇产科学分会发布的盆腔炎性疾病诊治规范。

急性盆腔腹膜炎属于需要住院或密切观察的感染性疾病，延误治疗可能造成输卵管粘连、不孕或慢性盆腔痛。出现持续下腹痛伴发热时，应尽快至妇科就诊，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

否。该病本身不是传染病，但引起它的淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体可通过性接触传播，性伴侣应同步检查。

是。早期规范抗感染治疗多数可控制炎症，但已形成的粘连或输卵管损伤可能不可逆，需后续评估生育功能。

否，多数患者首选药物治疗。仅在脓肿破裂、药物治疗无效或脓肿持续存在时，才考虑手术引流或病灶切除。

是。炎症可导致输卵管粘连或阻塞，增加不孕和异位妊娠风险，治疗后应进行生育力评估。

是。若再次发生不洁性接触或宫腔操作，复发风险仍存在，保持卫生和定期妇科检查有助于降低复发。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范（2019修订版）. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 性传播感染管理指南. 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国疾病预防控制中心. 性传播感染防控技术指南. 2020.