肺癌晚期身上疼怎么办

肺癌晚期出现疼痛，应首先由肿瘤科或疼痛科医生进行规范评估，并按世界卫生组织三阶梯镇痛原则接受药物镇痛治疗；疼痛控制满意者需按时给药，不可因担心成瘾而自行减量或停药。

疼痛评估是第一步

1、疼痛评分：使用数字评分法，0分代表无痛，10分代表剧烈疼痛，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。患者需在安静和活动两种状态下分别报告评分。

2、疼痛性质：区分躯体痛、内脏痛与神经病理性疼痛。骨转移引起的疼痛常为持续性钝痛，活动后加重；肿瘤侵犯神经可表现为烧灼样、电击样或麻木感。

3、伴随症状：记录是否伴有呼吸困难、恶心、便秘、失眠及情绪低落，这些因素会影响镇痛方案的选择。

镇痛治疗遵循阶梯原则

1、轻度疼痛：可选用非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚，但需监测肝肾功能与消化道反应。合并血小板减少或消化道溃疡者应慎用。

2、中度疼痛：常用弱阿片类药物联合非阿片类镇痛药。此类药物存在天花板效应，疼痛加重时需及时升级方案。

3、重度疼痛：首选强阿片类药物，以口服为首选给药途径，无法口服者可考虑透皮贴剂或皮下注射。按时给药可维持稳定血药浓度，减少爆发痛。

4、爆发痛处理：在基础镇痛方案之上，按医嘱备用即释型镇痛药。每日爆发痛超过3次，需重新评估基础方案。

非药物手段作为辅助

1、骨转移灶局部放疗：可减轻骨痛并降低病理性骨折风险。根据中国临床肿瘤学会发布的《恶性肿瘤骨转移临床诊疗专家共识》，约60%至80%的骨转移疼痛患者在接受姑息性放疗后疼痛得到部分或完全缓解。

2、心理干预：认知行为疗法与放松训练可降低疼痛灾难化评分，改善睡眠质量。

3、物理措施：冷敷或热敷、体位支撑、轻柔按摩可短期缓解肌肉痉挛性疼痛。避免对血小板严重低下区域进行按压。

需要警惕的紧急情况

1、突发剧烈背痛伴下肢无力或大小便失禁：提示脊髓压迫，需在24小时内完成影像学评估并急诊处理，延误可导致永久性瘫痪。

2、疼痛性质突然改变或程度急剧加重：需排除病理性骨折、内脏穿孔或脑转移。

3、阿片类药物相关呼吸抑制：表现为呼吸频率低于每分钟8次、瞳孔缩小、嗜睡难以唤醒，属急症，需立即就医。

疼痛是肺癌晚期患者最常见的症状之一。一项发表于《中华肿瘤杂志》2021年的多中心横断面研究显示，晚期肺癌患者中重度疼痛的发生率约为52.3%，而规范镇痛可使约80%至90%的癌痛得到良好控制。疼痛控制满意者应按时给药，不可自行调整剂量；调整用药期间需在医生指导下增加随访频次。

常见问题

是。中重度癌痛通常需要阿片类药物才能有效控制，规范使用成瘾风险极低，不应因顾虑而拒绝。

是。姑息性放疗可使多数骨转移疼痛得到部分或完全缓解，并降低病理性骨折风险。

需立即就医。突发剧烈背痛伴下肢无力或大小便失禁提示脊髓压迫，须在24小时内处理。

否。在医生指导下按时按量用于镇痛，成瘾发生率极低，生理依赖与成瘾是不同概念。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 恶性肿瘤骨转移临床诊疗专家共识. 2020.

[2] 中华医学会肿瘤学分会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018.

[3] 中华肿瘤杂志. 晚期肺癌患者癌痛发生率的横断面研究. 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.