导致输尿管损伤的手术有哪些

输尿管损伤最常见于盆腔妇科手术与结直肠手术，其中妇科手术占比最高。损伤多因术中解剖辨认困难、粘连分离或能量器械热传导所致，少数由输尿管镜操作引起。

1、妇科手术：全子宫切除术是导致输尿管损伤的首要术式，包括经腹、经腹腔镜及经阴道途径。子宫颈癌根治术、子宫内膜异位症病灶切除术、卵巢囊肿剥除术及盆腔粘连松解术同样存在风险，输尿管在骨盆漏斗韧带、子宫动脉交叉处及主韧带区域最易受损。

2、结直肠手术：直肠癌根治术、乙状结肠切除术在分离侧腹膜与处理肠系膜下血管时，输尿管走行于术野深部，肿瘤浸润或既往放疗后纤维化会显著增加识别难度。

3、泌尿外科手术：输尿管镜碎石术、输尿管镜检查术可造成黏膜撕裂或穿孔，发生率约为0.2%至2%。经尿道膀胱肿瘤电切术在输尿管开口附近操作时亦可累及壁内段。

4、血管与腹膜后手术：腹主动脉瘤修补术、腹膜后肿瘤切除术需广泛游离输尿管，术中牵拉或误扎可导致管腔梗阻。

5、其他：剖宫产术中子宫切口撕裂延伸、产科大出血时盲目钳夹止血，以及腹腔镜疝修补术中钉合器误置于输尿管走行区，均属已报道的致伤因素。

据美国妇科腹腔镜医师协会2018年发布的数据，全子宫切除术中输尿管损伤发生率约为0.3%至2.5%，经腹腔镜途径略高于开腹途径。中华医学会妇产科学分会2020年发布的《妇科手术泌尿系统损伤防治专家共识》指出，术中输尿管识别困难是损伤的首要原因，建议在高风险术式中术前留置输尿管支架以辅助定位。

预防的核心在于术中充分显露输尿管全程，尤其在处理子宫动脉、主韧带及骨盆漏斗韧带时。术后出现腰腹痛、发热、阴道或切口漏尿、少尿，需警惕输尿管梗阻或瘘，应尽早行超声或计算机断层扫描尿路成像评估。

常见问题

否。全子宫切除术中输尿管损伤发生率约为0.3%至2.5%，多数手术过程顺利，损伤与粘连程度、术者经验及解剖变异相关。

是。输尿管镜碎石术可造成输尿管黏膜撕裂或穿孔，发生率约为0.2%至2%，操作时间过长或管腔狭窄时风险升高。

结直肠癌手术需分离侧腹膜并处理肠系膜下血管，输尿管位于术野深部，肿瘤浸润或放疗后纤维化会加大辨认难度。

是。术后阴道或切口漏尿、腰腹痛伴发热需高度怀疑输尿管瘘或梗阻，应尽早行超声或尿路成像检查明确。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 妇科手术泌尿系统损伤防治专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 美国妇科腹腔镜医师协会. 腹腔镜子宫切除术输尿管损伤流行病学报告. 2018.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 输尿管镜诊疗技术规范. 中华泌尿外科杂志, 2019.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 北京: 人民卫生出版社.