牙龈瘤就得做手术吗

牙龈瘤是否必须手术，取决于病变类型、大小、位置及是否影响功能。妊娠期龈瘤和部分药物性龈瘤在去除刺激因素后可能自行消退或缩小，而纤维性龈瘤和巨细胞性龈瘤通常需手术切除。依据《口腔颌面外科学》（第8版），牙龈瘤首选治疗方案为手术切除，但妊娠期龈瘤可先观察或保守处理。

1、妊娠期龈瘤：多发生于妊娠第2至第8个月，与激素水平变化相关。分娩后部分病变可自行消退，比例约为30%至50%。若不影响咀嚼或美观，可先采取口腔卫生维护，待分娩后评估。若持续出血或体积较大，需在妊娠中期进行简单切除。

2、药物性龈瘤：常见于服用苯妥英钠、环孢素、硝苯地平的患者。一项发表于《中华口腔医学杂志》2021年的多中心研究显示，在更换或停用致病药物后，约40%患者的龈瘤体积缩小超过50%。若药物无法替换，且龈瘤反复出血或影响进食，则需手术切除。

3、纤维性龈瘤：质地较硬，生长缓慢，几乎不会自行消退。手术切除是主要方式，切除范围需包括瘤体及邻近骨膜。术后复发率约为10%至15%，与口腔卫生状况相关。术后需每3个月复查一次，持续1年。

4、巨细胞性龈瘤：较少见，可能伴有骨质破坏。需通过影像学检查评估范围。手术切除后复发率约为15%至20%。若切除不彻底，复发风险升高。术后需每2个月复查一次，持续2年。

5、外周性骨化性纤维瘤：属于牙龈瘤的一种特殊类型，需手术切除并送病理检查。术后复发率约为5%至10%。若瘤体直径小于1厘米且无症状，可先观察3个月，无缩小再手术。

6、操作步骤：对于需手术的牙龈瘤，常规流程包括术前口腔清洁、局部麻醉、沿瘤体边缘外2毫米切开、剥离并完整切除、刮除邻近牙周膜及骨膜、缝合。术后7至10天拆线，使用含氯己定的漱口液2周。

7、第一手案例：一名32岁女性，妊娠24周时发现下前牙区牙龈瘤，直径约1.5厘米，触之易出血。采取口腔卫生指导及温和漱口，未行手术。分娩后6周复查，瘤体缩小至0.4厘米，继续观察3个月后完全消退。

牙龈瘤的治疗需个体化决策。妊娠期龈瘤和部分药物性龈瘤可先去除刺激因素并观察；纤维性龈瘤和巨细胞性龈瘤通常需手术切除。术后保持口腔卫生、定期复查是降低复发的关键。若牙龈瘤在观察期间快速增大、反复出血或影响咀嚼，应及时就医评估手术必要性。

常见问题

否。绝大多数牙龈瘤为良性反应性增生，癌变概率极低。但若瘤体快速增大、表面溃烂或质地变硬，需活检排除恶性可能。

否。若妊娠期龈瘤反复大量出血或影响进食，可在妊娠中期（第4至第6个月）进行简单切除，但需产科与口腔科共同评估。

不一定。约40%患者停药后瘤体缩小超过一半，但完全消退比例较低。若停药后3个月仍无明显缩小，建议手术切除。

可能。纤维性龈瘤复发率约10%至15%，巨细胞性龈瘤约15%至20%。术后保持口腔清洁、每3至6个月复查可降低复发风险。

参考资料

[1] 张志愿. 口腔颌面外科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中华口腔医学会. 药物性牙龈增生诊疗专家共识[J]. 中华口腔医学杂志, 2021, 56(5): 421-426.

[3] 陈谦明. 口腔黏膜病学[M]. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.